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世聯(lián)翻譯公司德語(yǔ)公司完成醫(yī)療手冊(cè)中文翻譯
發(fā)布時(shí)間：2019-04-28 11:37 點(diǎn)擊：
世聯(lián)翻譯公司德語(yǔ)公司完成醫(yī)療手冊(cè)中文翻譯
1995年11月02日，聯(lián)邦康復(fù)工作協(xié)會(huì)通過(guò)門(mén)診醫(yī)療康復(fù)框架建議，權(quán)威發(fā)布了構(gòu)建和組件門(mén)診醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的聲明。就近的康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以簡(jiǎn)化康復(fù)對(duì)象融入到普通的工作和社會(huì)環(huán)境中的過(guò)程，通過(guò)結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活與康復(fù)工作，促進(jìn)改善自我護(hù)理能力。此外，門(mén)診康復(fù)還設(shè)立有私人團(tuán)隊(duì)，由于某些醫(yī)學(xué)特征和個(gè)人原因，住院康復(fù)治療不具備這項(xiàng)配置。德語(yǔ)翻譯公司在過(guò)去的時(shí)間里，門(mén)診醫(yī)療康復(fù)中所積累的經(jīng)驗(yàn)和法律基礎(chǔ)的發(fā)展，是制定框架建議和針對(duì)癥狀制定計(jì)劃的誘因。當(dāng)前的新版本文件主要說(shuō)明的是，從“損害、功能障礙和損傷的國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICIDH-1）”拓展到“功能障礙和殘疾的國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICIDH-2）”。董事會(huì)和管理層對(duì)“門(mén)診醫(yī)學(xué)康復(fù)工作組所做的問(wèn)卷調(diào)查”，和項(xiàng)目組成員制定的針對(duì)癥狀的康復(fù)方法以及在新版本框架建議的編輯中所做的工作，表示感謝。1 普通部分序言疾病范圍變化的原因有，慢性疾病的增加、老年人口數(shù)量的上升和由立法者確立的延遲退休時(shí)間的趨勢(shì)，這些都導(dǎo)致對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求不斷增加，同時(shí)他們還有著不同的生活條件和習(xí)慣。因此，除了住院醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，還應(yīng)設(shè)立門(mén)診機(jī)構(gòu)，它遵循就近原則，可以完善治療服務(wù)，并且根據(jù)特殊情況靈活調(diào)整治療方案。此外，門(mén)診康復(fù)還設(shè)立有私人團(tuán)隊(duì)，由于某些醫(yī)學(xué)特征和個(gè)人原因，住院康復(fù)治療不具備這項(xiàng)配置。如住院康復(fù)一樣，門(mén)診醫(yī)療康復(fù)*）也需要統(tǒng)一的治療方法，其中包括身體、心理和社會(huì)態(tài)度方面的康復(fù)。同樣，復(fù)雜性、跨學(xué)科和個(gè)性化原則也適用于這里。以下機(jī)構(gòu)是符合需要的公共門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)，并且以保證統(tǒng)一原則和目標(biāo)服務(wù)為導(dǎo)向波恩AOK聯(lián)邦協(xié)會(huì)艾森聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)貝爾吉施格拉德巴赫IKK聯(lián)邦協(xié)會(huì)漢堡See醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)卡塞爾聯(lián)邦農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)波鴻聯(lián)邦礦工醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)西格堡員工醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)*）門(mén)診醫(yī)療康復(fù)的概念也包括半住院康復(fù)。西格堡AEV工人補(bǔ)充醫(yī)療協(xié)會(huì)德國(guó)美茵河畔法蘭克福養(yǎng)老保險(xiǎn)協(xié)會(huì)卡塞爾農(nóng)業(yè)養(yǎng)老基金聯(lián)合會(huì)圣奧古斯丁商業(yè)專(zhuān)業(yè)合作總會(huì)慕尼黑聯(lián)邦意外保險(xiǎn)協(xié)會(huì)卡塞爾聯(lián)邦農(nóng)業(yè)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)，和科隆聯(lián)邦醫(yī)生聯(lián)合會(huì)根據(jù)聯(lián)邦康復(fù)工作協(xié)會(huì)和醫(yī)療保險(xiǎn)核心組織的醫(yī)療服務(wù)，給出以下建議*）。*）沒(méi)有涉及意外保險(xiǎn)的特殊規(guī)定。1. 緒論框架建議涉及以下領(lǐng)域，原理、前提條件和門(mén)診醫(yī)療康復(fù)目標(biāo)的普通部分，以及門(mén)診心血管病和神經(jīng)康復(fù)以及肌肉骨骼疾病康復(fù)方面的根據(jù)癥狀確定的處理方法特殊部分。2. 原理2.1 概念定義醫(yī)學(xué)康復(fù)的概念上的參考標(biāo)準(zhǔn)是，生物和心理社會(huì)的疾病后續(xù)問(wèn)題模型和相應(yīng)的分類(lèi)，例如：把“損傷、殘疾和障礙的國(guó)際分類(lèi)”（ICIDH）*）視為疾病后續(xù)問(wèn)題的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)ICIDH，使用德語(yǔ)描述損傷、能力障礙、殘疾和情境因素**）對(duì)疾病的影響，定義如下：損傷損傷是所有類(lèi)型的傷害，或者在心理、生理和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)或者功能方面有問(wèn)題。這里特別包括·體內(nèi)器官或者新陳代謝的損傷·感覺(jué)上的損傷，例如：疼痛·精神或者思維方面的損傷，例如：思維障礙、失憶、受到刺激和情緒方面的問(wèn)題；其中也包括由于酒精、藥品或者毒品而造成的損傷*）見(jiàn)ICIDH - 損傷、殘疾和障礙的國(guó)際分類(lèi)，作者：Matthesius，Jochheim，Barolin，Heinz，Ullstein Mosby，柏林/威斯巴登，1995年**）見(jiàn)ICIDH -2：損傷、殘疾和障礙的國(guó)際分類(lèi)。β- 2草案，完整版，日內(nèi)瓦，世界衛(wèi)生組織，1999年。·骨骼系統(tǒng)的損傷，如：主動(dòng)和被動(dòng)移動(dòng)能力以及姿勢(shì)保持的障礙；其中也包括肢體缺損如：截肢·語(yǔ)言、聽(tīng)力或者視力功能的損傷·毀容。能力障礙能力障礙是所有類(lèi)型的能力受限或者能力喪失（由于損傷導(dǎo)致）、某些類(lèi)型的活動(dòng)能力喪失、視為“非正常”人類(lèi)行為的能力障礙（尤其在個(gè)人生活方面）。能力障礙具體包括：·心理承受力、運(yùn)動(dòng)、普通身體移動(dòng)能力和技能方面的障礙·行為障礙·溝通障礙·自我護(hù)理障礙。殘疾殘疾是，由于損傷或者能力障礙而引起的問(wèn)題，并且相關(guān)人群受到不公平的待遇，這些人群本可以擔(dān)負(fù)某些角色，但是受到排擠或者不為錄用（與性別、年齡以及社會(huì)和文化因素有關(guān)）。其中殘疾具體包括·周?chē)h(huán)境中的方向感·身體不受控制（自我護(hù)理方面）·活動(dòng)性（周?chē)h(huán)境中的活動(dòng)）·行為能力（培訓(xùn)、工作能力、家務(wù)能力）·社會(huì)融合·獨(dú)立經(jīng)濟(jì)能力（保證基本生活費(fèi)用）。情境因素和風(fēng)險(xiǎn)因素情境因素表示，一個(gè)人的所有生活背景。它包括所有的環(huán)境因素和個(gè)人因素，身體、精神和心理上的問(wèn)題對(duì)某些人群影響較大。情境因素與ICIDH有著相互的制約作用（損傷、能力障礙、殘疾）。環(huán)境因素表示，某些人群根據(jù)身體、社會(huì)和態(tài)度情況而處理事務(wù)。環(huán)境因素包括：·產(chǎn)品和技術(shù)，例如：訓(xùn)練日常生活中的活動(dòng)能力時(shí)，有或者沒(méi)有支持輔助工具，如：自我護(hù)理和家務(wù)輔助工具，個(gè)人活動(dòng)的輔助工具，溝通和了解信息的輔助工具·自然和由人類(lèi)改變的世界例如：無(wú)障礙或者針對(duì)殘疾人準(zhǔn)備的基礎(chǔ)設(shè)施、住房、辦公和公共大樓、針對(duì)殘疾人準(zhǔn)備的運(yùn)輸車(chē)輛、街道·幫助和關(guān)系例如：有或者沒(méi)有支持和幫助的人員（家庭成員、同事、朋友）·態(tài)度、價(jià)值和解釋例如：影響態(tài)度和社會(huì)生活的所有價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)、態(tài)度和解釋?zhuān)缛祟?lèi)之間的關(guān)系，從地方上升到政治、經(jīng)濟(jì)和法律層面·服務(wù)例如：有或者沒(méi)有，當(dāng)?shù)鼗蛘叩貐^(qū)的公共或者私人類(lèi)型的康復(fù)服務(wù)·政治層面，包括組織和機(jī)構(gòu)例如：在不同的社會(huì)領(lǐng)域有或者沒(méi)有，法律、規(guī)范、規(guī)定、法令和標(biāo)準(zhǔn)、職能和服務(wù)、規(guī)劃或者其它的基礎(chǔ)活動(dòng)能力。個(gè)人因素是個(gè)人特質(zhì)或者特征，例如：年齡、性別、教育和培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性和性格、其它的健康問(wèn)題、健身、生活方式、習(xí)慣、培養(yǎng)、抗拒力、職業(yè)以及過(guò)去和目前的經(jīng)歷。情境因素可能會(huì)對(duì)損傷、能力障礙或者殘疾以及后期的康復(fù)流程造成正面的影響（正面的情境因素）。因此，應(yīng)盡可能早地辨認(rèn)和運(yùn)用這些促進(jìn)康復(fù)的因素（康復(fù)的資源理念）。情境因素也可能會(huì)對(duì)損傷、能力障礙或者殘疾以及后期的康復(fù)流程造成負(fù)面的影響（正面的情境因素）。部分負(fù)面情境因素甚至可以理解為健康或者疾病風(fēng)險(xiǎn)，但是其作用機(jī)制始終不清楚。應(yīng)根據(jù)不同的征兆評(píng)估情境因素（見(jiàn)特殊部分II）。在負(fù)面情境因素的范圍內(nèi)，也應(yīng)注意確定的康復(fù)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)因素方法（例如：超重、抽煙、喝酒）。因此，在門(mén)診醫(yī)療康復(fù)的征兆評(píng)估中和做出社會(huì)醫(yī)療判斷時(shí)，應(yīng)注意情境因素和風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，也應(yīng)考慮康復(fù)患者的個(gè)人生活情況和抗拒力，對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)幫助形式（社會(huì)支持）的影響。2.2 康復(fù)方法醫(yī)療方法是統(tǒng)一的方法，包括認(rèn)識(shí)、處理和治療由于損傷而造成的能力障礙，治療威脅或者已經(jīng)明顯影響工作和社會(huì)生活的疾病。此外，從融入到工作、職業(yè)和社會(huì)環(huán)境的角度來(lái)看，認(rèn)真分析情境因素和風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)康復(fù)效果有很大影響。具體操作如下，根據(jù)醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)和社會(huì)領(lǐng)域，主要結(jié)合醫(yī)生、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)治療、言語(yǔ)治療/語(yǔ)言治療、飲食和心理療法，采取綜合治療措施，通過(guò)抑制疾病擴(kuò)散和轉(zhuǎn)變態(tài)度，從而達(dá)到降低健康風(fēng)險(xiǎn)因素的效果。2.3與療養(yǎng)護(hù)理的區(qū)別盡管不能也不應(yīng)該具體區(qū)分各護(hù)理領(lǐng)域的差別，但是應(yīng)注意療養(yǎng)和康復(fù)的主要重點(diǎn)和首要目標(biāo)。整體上來(lái)說(shuō)，有以下差別：SGS V的療養(yǎng)護(hù)理與醫(yī)學(xué)康復(fù)的差別是- 主要把臨床表現(xiàn)作為疾病/損傷的判斷重點(diǎn)和- 以治療或者減輕癥狀（因果治療），或者如果有慢性病傾向，防止繼續(xù)惡化以及緩和疼痛為目標(biāo)和- 避免出現(xiàn)其它的疾病。首先根據(jù)因果關(guān)系進(jìn)行療養(yǎng)護(hù)理。它的概念上的參考標(biāo)準(zhǔn)是，生物和醫(yī)療疾病模型，以及根據(jù)發(fā)病機(jī)理和現(xiàn)場(chǎng)癥狀做出的相應(yīng)分類(lèi)ICD-10*）。與此相反，醫(yī)療康復(fù)以疾病和障礙的生物和心理社會(huì)模型為基礎(chǔ)，把健康和疾病作為生理、精神和社會(huì)相互影響的結(jié)果。2.4 基礎(chǔ)醫(yī)療康復(fù)主要包括：- 說(shuō)明并且評(píng)估康復(fù)診斷、損傷、能力障礙和殘疾以及情境和風(fēng)險(xiǎn)組合因素- 康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)的說(shuō)明- 進(jìn)行康復(fù)治療和檢查- 康復(fù)流程和結(jié)果的文件說(shuō)明，主要說(shuō)明康復(fù)目標(biāo)。*）見(jiàn)疾病和相關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際靜態(tài)分類(lèi)，版本10，出版商：德國(guó)醫(yī)學(xué)文件和信息研究院（DJMDJ），Hans Huber出版，伯爾尼/哥廷根，1999年。3. 跡象/醫(yī)療的前提條件為了解釋醫(yī)療康復(fù)措施的必要性和目標(biāo)，應(yīng)從社會(huì)醫(yī)療角度檢查以下前提條件：- 康復(fù)需要- 康復(fù)能力- 康復(fù)診斷。前提條件的定義如下：3.1 康復(fù)需要康復(fù)需要的含義是，如果（由于損傷導(dǎo)致的后續(xù)問(wèn)題）暫時(shí)的能力障礙，威脅或者已經(jīng)影響到工作和社會(huì)生活，則除了療養(yǎng)護(hù)理，還應(yīng)采取醫(yī)療康復(fù)措施。針對(duì)上面所述的能力障礙，應(yīng)盡量避免、克制、改善或者防止惡化。3.2 康復(fù)能力康復(fù)能力的概念是，康復(fù)患者參加適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)后，軀體和精神的狀態(tài)（活動(dòng)能力或者可活動(dòng)能力，心理承受力）。3.3 康復(fù)診斷康復(fù)診斷是醫(yī)療方面的概率說(shuō)明- 以疾病、目前的狀況、代償作用/癥狀消失能力為基礎(chǔ)，注意并且改善個(gè)人情況（康復(fù)能力，包括心理社會(huì)因素）- 確定的康復(fù)目標(biāo)的可達(dá)性- 適當(dāng)?shù)目祻?fù)措施- 在必要的時(shí)間段內(nèi)。4. 個(gè)人的前提條件除了醫(yī)學(xué)的前提條件，康復(fù)患者必須在門(mén)診康復(fù)中- 具有必要的活動(dòng)能力，和- 可以在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)到達(dá)康復(fù)機(jī)構(gòu)。必須保證康復(fù)患者的家庭護(hù)理。5. 康復(fù)目標(biāo)5.1普通康復(fù)目標(biāo)醫(yī)療康復(fù)的目標(biāo)是，如果由于損傷導(dǎo)致暫時(shí)的能力障礙，威脅或者已經(jīng)影響到部分工作和社會(huì)生活，則應(yīng)通過(guò)前期的康復(fù)措施避免、克制、改善或者防止惡化。康復(fù)患者應(yīng)該可以通過(guò)特定類(lèi)型和方法的康復(fù)措施（重新）盡可能獲得工作能力，或者日常生活的某些“正常”人群的活動(dòng)能力（根據(jù)個(gè)人生活情況而定）。通過(guò)以下措施可以達(dá)到這一目標(biāo)- 完全恢復(fù)原來(lái)的機(jī)能、功能或者能力和社會(huì)角色（恢復(fù)原狀）- 盡可能恢復(fù)原來(lái)的機(jī)能、功能或者能力和社會(huì)角色（恢復(fù)最佳狀態(tài)）- 運(yùn)用“備用策略”，或者使用維持功能和能力（代償作用）- 根據(jù)能力障礙或者康復(fù)患者的殘疾情況，調(diào)整環(huán)境條件（適應(yīng)性變化）。根據(jù)康復(fù)患者的康復(fù)需要、康復(fù)能力和康復(fù)診斷以及社會(huì)醫(yī)療聲明，確定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)。5.2 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)方面的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)是- 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)防可能發(fā)生障礙或者需要護(hù)理的情況，如果出現(xiàn)，則予以克服、改善或者防止惡化- 養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制或者抑制疾病或者身體、精神或者心理上對(duì)保險(xiǎn)人工作能力的影響，防止保險(xiǎn)人喪失工作能力或者防止保險(xiǎn)人過(guò)早離開(kāi)職場(chǎng)生涯，或者盡可能使保險(xiǎn)人重新融入到職場(chǎng)生活中- 意外事故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)抑制或者改善，由于工作意外事故或者職業(yè)疾病而影響健康，預(yù)防惡化，減輕后續(xù)影響，盡可能使傷者重新工作。其中可以采取醫(yī)療康復(fù)門(mén)診形式，特別是- 縮短喪失工作能力的時(shí)間，特別是逐漸地融入到工作生活中- 通過(guò)早期的治療措施，降低接觸障礙，重新適應(yīng)工作生活（例如：符合人體工程學(xué)的工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)）- 促進(jìn)并且（重新）融入到生活環(huán)境中- 通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活（家庭、日常生活的壓力、工作環(huán)境）中的康復(fù)努力，激活康復(fù)患者的自我護(hù)理能力- 后期護(hù)理中的通力合作（例如：康復(fù)運(yùn)動(dòng)、機(jī)能訓(xùn)練、自我護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)、與全職醫(yī)生的合作）- 運(yùn)用現(xiàn)有的互補(bǔ)性社會(huì)救助網(wǎng)絡(luò)（例如：社會(huì)福利站、職場(chǎng)協(xié)調(diào)專(zhuān)家服務(wù)機(jī)構(gòu)），促進(jìn)社會(huì)包容性。6. 門(mén)診康復(fù)的目的門(mén)診康復(fù)可以*）- 代替住院康復(fù)措施，視為獨(dú)立的跨學(xué)科方法- 在開(kāi)始住院的康復(fù)計(jì)劃中，通過(guò)門(mén)診康復(fù)減少住院康復(fù)措施- 結(jié)合住院康復(fù)措施以重新回到工作生活為目的。7. 門(mén)診康復(fù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)康復(fù)患者的日常生活條件，提供的就近門(mén)診康復(fù)服務(wù)、足夠的治療密度和質(zhì)量保證，有效地完善了康復(fù)患者的服務(wù)條件，也就是說(shuō)，根據(jù)不同的個(gè)人康復(fù)需要，設(shè)立靈活的護(hù)理機(jī)構(gòu)。出于方法和經(jīng)濟(jì)方面的考慮，門(mén)診康復(fù)措施應(yīng)具有足夠的康復(fù)收益，組建有資質(zhì)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，這樣可以有效地保證措施質(zhì)量。根據(jù)規(guī)定設(shè)立的門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)可以提供符合要求的、各種不同的服務(wù)，以住院康復(fù)目標(biāo)為導(dǎo)向。必須可以根據(jù)門(mén)診康復(fù)的目標(biāo)，隨時(shí)適應(yīng)對(duì)康復(fù)診斷、康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)執(zhí)行以及結(jié)果控制和文件記錄方面的要求。必須保證康復(fù)患者的咨詢(xún)、計(jì)劃措施以及質(zhì)量保證和措施經(jīng)濟(jì)性的需要。*）1984年09月01日確定的，采取醫(yī)療康復(fù)措施時(shí)，關(guān)于經(jīng)濟(jì)性和節(jié)約性原理的整體協(xié)議第3條，BAR組建門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是，優(yōu)化康復(fù)患者的康復(fù)服務(wù)以及其它護(hù)理領(lǐng)域的壓力（例如：療養(yǎng)護(hù)理，住院醫(yī)療康復(fù)）。8. 排除標(biāo)準(zhǔn)在門(mén)診康復(fù)中，應(yīng)在整體治療計(jì)劃方面，注意普通的排除標(biāo)準(zhǔn)。與門(mén)診康復(fù)相反的標(biāo)準(zhǔn)如下：- 療養(yǎng)治療，包括療養(yǎng)和輔助工具護(hù)理可以滿(mǎn)足需要- 有必要在康復(fù)醫(yī)院中進(jìn)行住院治療·可能由于沒(méi)有充分進(jìn)行門(mén)診康復(fù)治療，而造成的損傷或者能力障礙的類(lèi)型或者程度·可能由于沒(méi)有充分進(jìn)行門(mén)診康復(fù)治療，而造成的不同癥狀的高多發(fā)病率·較低的心理抗壓能力·護(hù)理照顧和定期醫(yī)生檢查的必要性·臨時(shí)降壓的必要性和與社會(huì)環(huán)境的疏遠(yuǎn)。此外，應(yīng)注意癥狀方面的排除標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)特殊部分II）。9. 對(duì)門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)的要求通過(guò)相應(yīng)征兆確定的治療方法，在有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)中進(jìn)行門(mén)診康復(fù)，治療方法應(yīng)以科學(xué)知識(shí)為準(zhǔn)則，根據(jù)復(fù)雜性、跨學(xué)科和個(gè)性化的原則，定義康復(fù)內(nèi)容和目標(biāo)。9.1 統(tǒng)一的治療方法除了根據(jù)征兆確定的治療方法，決定機(jī)構(gòu)治療方法的還有融入職業(yè)和社會(huì)生活、多發(fā)病率的問(wèn)題、疾病處理以及情景和風(fēng)險(xiǎn)因素的因果關(guān)系。因此，門(mén)診康復(fù)也應(yīng)包括改變不正常的狀況，例如：超重、久坐不動(dòng)、上癮行為以及身體和精神上的緊張。必須保證社會(huì)醫(yī)療判斷的準(zhǔn)確性。9.2 康復(fù)理念門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)必須可以提供結(jié)構(gòu)性康復(fù)方法，它可以滿(mǎn)足康復(fù)患者人群（征兆）的特殊治療要求。9.3 診斷必須可以在機(jī)構(gòu)中進(jìn)行康復(fù)診斷。此外，應(yīng)提供全面的社會(huì)病歷以及工作病例。開(kāi)始門(mén)診康復(fù)前，應(yīng)已經(jīng)進(jìn)行了必要的醫(yī)療診斷（包括鑒別診斷），減輕康復(fù)患者的負(fù)擔(dān)，避免治療時(shí)間中斷和費(fèi)用增加。9.4 康復(fù)計(jì)劃對(duì)每個(gè)康復(fù)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)制定一個(gè)詳細(xì)的個(gè)人康復(fù)計(jì)劃，其中包括各種治療領(lǐng)域的目標(biāo)，和抑制（慢性）疾病以及后續(xù)問(wèn)題的長(zhǎng)期策略。康復(fù)計(jì)劃必須具有地域性和治療服務(wù)方面的特征。應(yīng)由醫(yī)生和其他康復(fù)團(tuán)隊(duì)的成員，共同制定康復(fù)計(jì)劃，并且在治療過(guò)程中根據(jù)實(shí)時(shí)情況進(jìn)行調(diào)整。康復(fù)患者和他的家屬/關(guān)系人，應(yīng)參與康復(fù)計(jì)劃和調(diào)整的制定。制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，也應(yīng)考慮其它的措施，例如：除了必要的工作能力方面的激勵(lì)措施，還有必要的住宅改造、輔助工具的選擇和家庭護(hù)理計(jì)劃方面的咨詢(xún)建議。此外，應(yīng)與相關(guān)的自我護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立聯(lián)系。9.5 醫(yī)生服務(wù)和責(zé)任必須由具有主要適應(yīng)癥專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的醫(yī)生負(fù)責(zé)并且提供門(mén)診康復(fù)服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)至少擁有兩年的康復(fù)和社會(huì)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，并且具有康復(fù)學(xué)或者社會(huì)醫(yī)療學(xué)的職稱(chēng)。主任醫(yī)師的任務(wù)是，實(shí)施或者安排要求的康復(fù)診斷措施，確定適當(dāng)?shù)膫�(gè)性化康復(fù)措施，保證其質(zhì)量，根據(jù)康復(fù)計(jì)劃治療并且護(hù)理患者。主任醫(yī)師或者由他委任的永久代理人，必須在機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)在場(chǎng)并且可以開(kāi)展工作。主任醫(yī)師的其它任務(wù)主要是：- 指導(dǎo)康復(fù)團(tuán)隊(duì)- 協(xié)調(diào)和商討康復(fù)計(jì)劃- 定期（至少每周1次）進(jìn)行與患者有關(guān)的團(tuán)隊(duì)討論- 與前期和后期的治療醫(yī)生、相關(guān)醫(yī)生和相關(guān)服務(wù)人員合作- 進(jìn)行中間檢查，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃- 最終檢查- 離院報(bào)告，社會(huì)醫(yī)療的評(píng)估和在后期護(hù)理的范圍內(nèi)采取其它措施的提示。9.6 康復(fù)團(tuán)隊(duì)和資格根據(jù)不同的疾病征兆要求，門(mén)診機(jī)構(gòu)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生和非醫(yī)生專(zhuān)業(yè)人員組成，例如：生理治療師/生理治療師、按摩師和醫(yī)學(xué)沐浴師、運(yùn)動(dòng)治療師、言語(yǔ)治療師/語(yǔ)言治療師、臨床心理學(xué)家、社會(huì)人員/社會(huì)工作者、運(yùn)動(dòng)教練/運(yùn)動(dòng)治療師、飲食助理和病人護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員。針對(duì)康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)專(zhuān)業(yè)小組，都要求他們具有根據(jù)征兆確定治療方法（見(jiàn)特殊部分II）的資格和專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)。9.6.1 男/女醫(yī)生*）主任醫(yī)師的說(shuō)明見(jiàn)第9.5章。如機(jī)構(gòu)的主任醫(yī)師，主任醫(yī)師的代理人必須具有相同的資質(zhì)。其他醫(yī)生必須具有根據(jù)征兆確定治療方法的資格和臨床經(jīng)驗(yàn)。9.6.2生理治療師/理療師- 國(guó)家認(rèn)可的生理治療師/理療師，最好具有根據(jù)征兆確定治療方法的資格或者再培訓(xùn)證明，和- 有至少2年的在康復(fù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任全職生理治療師/理療師的經(jīng)驗(yàn)。9.6.3 按摩師和醫(yī)學(xué)沐浴師- 國(guó)家認(rèn)可的按摩師和醫(yī)學(xué)沐浴師，最好具有根據(jù)征兆確定治療方法的資格或者再培訓(xùn)證明，和- 在運(yùn)動(dòng)學(xué)和醫(yī)療綜合療法方面擁有基礎(chǔ)知識(shí)，和- 有至少2年的在康復(fù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任全職按摩師和醫(yī)學(xué)沐浴師的經(jīng)驗(yàn)。*）下面，將不再特殊說(shuō)明女性的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)。9.6.4 運(yùn)動(dòng)治療師- 國(guó)家認(rèn)可的運(yùn)動(dòng)治療師，最好具有根據(jù)征兆確定治療方法的資格或者再培訓(xùn)證明，和- 在工作康復(fù)措施、運(yùn)動(dòng)學(xué)、工作崗位調(diào)整方面擁有基礎(chǔ)知識(shí)，和- 有至少2年的在康復(fù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任全職運(yùn)動(dòng)治療師的經(jīng)驗(yàn)。9.6.5言語(yǔ)治療師/語(yǔ)言治療師- 國(guó)家認(rèn)可的言語(yǔ)治療師/語(yǔ)言治療師，最好具有根據(jù)征兆確定治療方法的資格或者再培訓(xùn)證明，和- 有至少2年的在康復(fù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任全職言語(yǔ)治療師/語(yǔ)言治療師的經(jīng)驗(yàn)。9.6.6 臨床心理學(xué)家- 心理學(xué)碩士，和- 最好是由專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)認(rèn)可的臨床神經(jīng)心理學(xué)家- 最好具有其它的心理治療資質(zhì)，和- 其它的降低心理壓力的技術(shù)資質(zhì)（例如：自我訓(xùn)練，雅各布森的漸進(jìn)性肌肉放松），和- 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，和- 有至少2年的在康復(fù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任全職心理學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)。9.6.7 社會(huì)人員/社會(huì)工作者- 碩士/國(guó)家認(rèn)可的社會(huì)人員或者社會(huì)工作者，和- 特殊情況下的工作經(jīng)驗(yàn)，和- 衛(wèi)生保健方面的培訓(xùn)、再培訓(xùn)和繼續(xù)培訓(xùn)，和- 有至少2年的在康復(fù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任社會(huì)人員或者社會(huì)工作者的經(jīng)驗(yàn)。9.6.8飲食助理- 國(guó)家認(rèn)可的飲食助理，最好具有根據(jù)征兆確定治療方法的資格或者再培訓(xùn)證明，和- 有至少2年的在飲食和營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)機(jī)構(gòu)擔(dān)任飲食助理的經(jīng)驗(yàn)。9.6.9 病人護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員- 國(guó)家認(rèn)可的病人護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員，最好具有根據(jù)征兆確定治療方法的資格或者再培訓(xùn)證明，和- 有業(yè)余的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、指導(dǎo)和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，和- 有至少2年的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任病人護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)。9.6.10 運(yùn)動(dòng)教練/運(yùn)動(dòng)治療師- 碩士頭銜的運(yùn)動(dòng)教練知識(shí)培訓(xùn)，主攻醫(yī)療方向（例如：康復(fù)專(zhuān)業(yè)），或者具有移動(dòng)治療/運(yùn)動(dòng)治療的資質(zhì)，和- 在醫(yī)療綜合療法方面擁有再培訓(xùn)證明，和- 有至少2年的在康復(fù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任運(yùn)動(dòng)教練/運(yùn)動(dòng)治療師的經(jīng)驗(yàn)。10. 空間配置門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)的空間配置必須具有以下特征，即：可以根據(jù)相應(yīng)的征兆康復(fù)療法，進(jìn)行調(diào)整。11. 儀器配置儀器配置必須可以保證根據(jù)癥狀進(jìn)行功能診斷和治療。如果可以，應(yīng)在門(mén)診康復(fù)中聯(lián)合使用外部?jī)x器。12. 治療要素門(mén)診康復(fù)的治療要素主要包括- 醫(yī)生治療和康復(fù)流程的維護(hù)、計(jì)劃和監(jiān)控- 提供藥物和相關(guān)物品- 物理療法/運(yùn)動(dòng)療法，包括物理學(xué)療法、移動(dòng)療法和運(yùn)動(dòng)療法- 人體工程學(xué)療法- 語(yǔ)言療法- 心理學(xué)咨詢(xún)/精神療法- 心理社會(huì)咨詢(xún)（也包括職業(yè)康復(fù)）和護(hù)理- 信息、動(dòng)機(jī)和培訓(xùn)計(jì)劃（衛(wèi)生培訓(xùn)、訓(xùn)練）- 病人護(hù)理- 與職業(yè)有關(guān)的措施（例如：心理壓力測(cè)試，工作療法）- 營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)。根據(jù)相應(yīng)的癥狀，所使用的治療要素也不盡相同。13. 履行服務(wù)可以在開(kāi)始服務(wù)前，由相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療、養(yǎng)老、意外保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）采取臨床康復(fù)措施。根據(jù)癥狀情況和個(gè)人的康復(fù)目標(biāo)，確定措施范圍、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。為了達(dá)到和保證門(mén)診康復(fù)的目標(biāo)，還特別提供以下額外服務(wù)- 收費(fèi)的額外服務(wù)（疾病津貼、過(guò)渡津貼、受傷津貼）- 旅行費(fèi)用補(bǔ)償- 操作幫助- 家政幫助- 康復(fù)運(yùn)動(dòng)、功能訓(xùn)練。14. 延長(zhǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)從個(gè)性化和以結(jié)果為目標(biāo)的康復(fù)角度來(lái)看，根據(jù)前期許可和合理情況的解釋?zhuān)部梢栽陂T(mén)診領(lǐng)域內(nèi)延長(zhǎng)相應(yīng)的服務(wù)時(shí)間- 根據(jù)合理的康復(fù)診斷和現(xiàn)有的康復(fù)能力（例如：并發(fā)癥），延長(zhǎng)服務(wù)，以達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。15. 職業(yè)康復(fù)在門(mén)診康復(fù)過(guò)程中，可以根據(jù)需要，為工作適齡的老年康復(fù)患者提供職業(yè)康復(fù)的咨詢(xún)幫助。如果康復(fù)患者同意，可以與主任醫(yī)生或者雇主討論，由康復(fù)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)?nèi)藛T采取康復(fù)措施，檢查職業(yè)康復(fù)結(jié)果，例如：逐步地融入到工作生活中，或者提供職業(yè)康復(fù)的其它措施。康復(fù)團(tuán)隊(duì)的成員，是回答職業(yè)康復(fù)問(wèn)題的固定溝通人員或者聯(lián)系人。如果預(yù)測(cè)，以目前的康復(fù)狀態(tài)不能回到原來(lái)的工作崗位，并且企業(yè)內(nèi)部也不能為其調(diào)換崗位，或者不能為其提供殘疾人工作崗位，則應(yīng)咨詢(xún)職業(yè)康復(fù)的主管機(jī)構(gòu)。16. 離院報(bào)告門(mén)診康復(fù)措施結(jié)束后，治療醫(yī)生和主管康復(fù)機(jī)構(gòu)將獲得一份離院報(bào)告，其中必須包含以下說(shuō)明：- 康復(fù)流程和期間采取的康復(fù)措施- 最終的功能診斷和社會(huì)醫(yī)療評(píng)估的結(jié)果；其中包括以下方面的建議·根據(jù)職業(yè)背景，確定工作生活的能力·日常生活的自主能力，特別是心理社會(huì)狀況和/或者，避免或者減少需要護(hù)理的建議·疾病處理和生活習(xí)慣，包括改變生活習(xí)慣的風(fēng)險(xiǎn)因素因果關(guān)系和原因- 建議獲得其它服務(wù)，保證成功康復(fù)（例如：促進(jìn)就業(yè)的康復(fù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練）- 重新融入到社會(huì)環(huán)境的建議，或者心理社會(huì)方面的照顧。如果在離院報(bào)告中說(shuō)明了采取措施的建議，則也應(yīng)在康復(fù)患者的同意下，在離院報(bào)告中說(shuō)明具體的醫(yī)生服務(wù)建議。17. 合作門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)與其他參與康復(fù)患者護(hù)理的人員和機(jī)構(gòu)（例如：全職醫(yī)生、急癥醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、指導(dǎo)醫(yī)生、公共健康服務(wù)部門(mén)、社會(huì)福利站、自我護(hù)理團(tuán)隊(duì)）緊密合作。通過(guò)明確目標(biāo)的組織和合作形式，保證門(mén)診康復(fù)成為地區(qū)護(hù)理結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要部分，并且盡可能快和長(zhǎng)期的使康復(fù)患者重新融入到社會(huì)中。18. 文件記錄每名康復(fù)患者都應(yīng)有一個(gè)醫(yī)院檔案，從中可以得知康復(fù)患者的診斷和已經(jīng)執(zhí)行/計(jì)劃執(zhí)行的治療方案，保證康復(fù)流程的透明公開(kāi)性和可比較性。文件記錄必須包括以下內(nèi)容：- 康復(fù)患者的個(gè)人康復(fù)計(jì)劃，包括治療要素的類(lèi)型、頻率和強(qiáng)度- 治療手冊(cè)/治療日記中的康復(fù)患者治療記錄- 所有得出的病例數(shù)據(jù)、臨床診斷和其解釋- 在某個(gè)時(shí)間段以及最終檢查/鑒定之間定義的，康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)結(jié)果的評(píng)估- 訪(fǎng)問(wèn)者的說(shuō)明和團(tuán)隊(duì)討論/案例會(huì)談- 離院報(bào)告。19. 質(zhì)量保證門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)，有義務(wù)參與康復(fù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織的質(zhì)保項(xiàng)目計(jì)劃。19.1 結(jié)構(gòu)質(zhì)量為了保證門(mén)診治療的質(zhì)量結(jié)構(gòu)，必須滿(mǎn)足框架建議中提出了對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)人員、空間和儀器配置的要求。19.2 流程質(zhì)量門(mén)診康復(fù)流程的質(zhì)量規(guī)定是機(jī)構(gòu)的康復(fù)理念和康復(fù)患者的個(gè)人康復(fù)計(jì)劃。應(yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)文件記錄，保證按照康復(fù)計(jì)劃（措施的類(lèi)型、頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度）實(shí)施治療。19.3 結(jié)果質(zhì)量應(yīng)在中間檢查和最終鑒定的范圍內(nèi)審查并且記錄，達(dá)到個(gè)人康復(fù)計(jì)劃中定義的哪些康復(fù)目標(biāo)。如果出于醫(yī)療原因有必要作出調(diào)整，則可以修改康復(fù)目標(biāo)和/或者康復(fù)計(jì)劃。應(yīng)根據(jù)為達(dá)到目標(biāo)所需的知識(shí)，采取建議的措施和計(jì)劃，爭(zhēng)取達(dá)到融入到社會(huì)和工作生活的狀態(tài)。20.措施終止只有當(dāng)康復(fù)措施表現(xiàn)出第8章中所述的排除特征后，或者如果達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，或者不滿(mǎn)足醫(yī)療前提條件，才可以終止門(mén)診康復(fù)措施。II 特殊部分肌肉骨骼疾病的門(mén)診康復(fù)療法1. 一般性肌肉骨骼疾病中的門(mén)診*）康復(fù)療法包括，門(mén)診風(fēng)濕病和骨科康復(fù)。通常，該療法針對(duì)慢性、階段性或者連續(xù)漸進(jìn)的疾病過(guò)程，同時(shí)根據(jù)交替的疾病過(guò)程和疾病影響，調(diào)整康復(fù)療法**）。2. 跡象/醫(yī)療前提條件肌肉骨骼疾病的門(mén)診康復(fù)治療適用于- 由于肌肉骨骼疾病或者受傷造成的后續(xù)傷害，有暫時(shí)的能力障礙，或者威脅和已經(jīng)很清楚地威脅到能力，也就是需要康復(fù)治療，- 具有康復(fù)能力，- 可以進(jìn)行證明的康復(fù)診斷，- 滿(mǎn)足個(gè)性化的前提條件。在一般性中定義了上面所述的概念。根據(jù)肌肉骨骼疾病中的社會(huì)醫(yī)療特征，門(mén)診康復(fù)不僅以醫(yī)療診斷為前提條件，而且還有第2.3至2.6章中所述的損傷、能力障礙和殘疾以及情境因素和風(fēng)險(xiǎn)因素的整體分析和評(píng)估。*）門(mén)診康復(fù)的概念也包括半住院康復(fù)。**）在意外醫(yī)療保險(xiǎn)中，應(yīng)注意其它門(mén)診物理療法（EAP）的服務(wù)形式。2.1先決條件/診斷肌肉骨骼疾病中的門(mén)診康復(fù)先決條件是，應(yīng)至少有以下疾病中的一種。2.1.1 由發(fā)炎和新陳代謝引起的肌肉骨骼疾病主要有：- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和脊柱疾病（例如：慢性聚關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）- 骨膠原疾病- 系統(tǒng)性血管炎- 晶體沉積疾病- 由感染引起的風(fēng)濕疾病- 骨新陳代謝疾病- 軟組織風(fēng)濕疾病- 發(fā)炎或者新陳代謝引起的肌肉骨骼疾病，手術(shù)后的狀態(tài)。2.1.2 退行性肌肉骨骼疾病主要有：- 外周關(guān)節(jié)炎- 由關(guān)節(jié)半月板引起的疾病，和外周關(guān)節(jié)以及脊柱的其它退行性疾病（例如：Periarthropathien, Diskopathien, Spondylarthrosen）- 退行性肌肉骨骼疾病手術(shù)后的狀態(tài)。2.1.3 由于運(yùn)動(dòng)器官的發(fā)育異常、靜態(tài)失調(diào)或者機(jī)能不良，引起的天生或者后天疾病- 肌肉疾病2.1.4 由于運(yùn)動(dòng)器官受損引起的后續(xù)問(wèn)題- 四肢、脊柱和骨盆骨折- 關(guān)節(jié)脫位- 肌腱和韌帶斷裂- 肌肉損傷- 創(chuàng)傷后神經(jīng)病變- 肢體喪失- 其它的受傷后續(xù)問(wèn)題- 受傷運(yùn)動(dòng)器官手術(shù)后的狀態(tài)2.2 開(kāi)始康復(fù)治療前，對(duì)醫(yī)療診斷的要求應(yīng)盡早完成對(duì)普通疾病、損傷包括現(xiàn)有并發(fā)癥的醫(yī)療診斷，根據(jù)征兆制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)方法，也就是說(shuō)，可以判斷排除標(biāo)準(zhǔn)是否適用于門(mén)診康復(fù)計(jì)劃。此外，醫(yī)療文件的對(duì)以下方面比較重要：- 判斷門(mén)診康復(fù)計(jì)劃的排除標(biāo)準(zhǔn)- 提前判斷或者選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)機(jī)構(gòu)- 避免在采取康復(fù)措施的過(guò)程中，重復(fù)檢查已經(jīng)確診的功能障礙以及相關(guān)的心理承擔(dān)能力。此外，應(yīng)根據(jù)損傷情況進(jìn)行以下檢查，并且記錄：- 成像檢查方法- 普通的X光射線(xiàn)檢查、X光斷層攝影術(shù)、必要時(shí)進(jìn)行CT/MRT鑒定和顯像預(yù)鑒定- arthrosono圖形鑒定- 休息和負(fù)荷下的心電圖- 當(dāng)前的神經(jīng)檢查報(bào)告，包括EMG/NLG檢查- 重要的內(nèi)科預(yù)鑒定- 確定實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，特別是風(fēng)濕檢查的結(jié)果，骨新陳代謝的檢查結(jié)果- 骨密度測(cè)量的結(jié)果- 關(guān)鍵點(diǎn)的結(jié)果等等- 對(duì)評(píng)估由于連帶疾病而造成的損傷情況來(lái)說(shuō)，比較重要的所有其它鑒定。2.3 損傷/功能障礙肌肉骨骼疾病的損傷定義為，喪失或者不正常的運(yùn)動(dòng)器官結(jié)構(gòu)和/或者功能。可能由以下情況造成運(yùn)動(dòng)器官損傷：- 發(fā)炎和后期破壞- 惡化- 外傷和后續(xù)損傷- 天生或者后天的畸形/不正常- 過(guò)分緊張、有些緊張或者缺少緊張情緒- 新陳代謝方面的障礙- 內(nèi)分泌紊亂- 腫瘤- 脊髓或者末梢神經(jīng)的壓迫綜合征- 疼痛或者疼痛障礙（疼痛疾病）- 供血障礙- 纖維化- 由治療措施導(dǎo)致的意外結(jié)果（手術(shù)，藥品）。具體來(lái)說(shuō)，可能出現(xiàn)以下的結(jié)構(gòu)和功能損傷：領(lǐng)域：- 外周關(guān)節(jié)：反射性運(yùn)動(dòng)障礙、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定、腫塊、畸形、疼痛- 骨頭：畸形、骨折、萎縮、壞死、疼痛- 肌肉組織：力度、協(xié)調(diào)、耐力、敏捷、運(yùn)動(dòng)能力受損；萎縮、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉張力改變、肌肉結(jié)構(gòu)改變（例如：肌肉硬塊、萎縮）、麻痹、疼痛- 肌腱和韌帶：延長(zhǎng)、萎縮、結(jié)疤、彈性降低、結(jié)構(gòu)破壞或者破裂造成不穩(wěn)定、疼痛- 部分滑動(dòng)和結(jié)締組織（例如：黏液囊、肌腱分離）：腫塊、彈性降低、滑動(dòng)障礙、由運(yùn)動(dòng)障礙引起的疼痛- 脊柱：運(yùn)動(dòng)障礙和負(fù)荷能力受限、彎曲、畸形（脊柱側(cè)彎）、不穩(wěn)定/超出活動(dòng)能力、疼痛。可能在神經(jīng)系統(tǒng)方面中出現(xiàn)直接傷害：例如：敏感性障礙、反射性移動(dòng)障礙、麻痹、疼痛、植物性障礙（包括睡眠障礙）。特別是在發(fā)炎-風(fēng)濕性疾病中，經(jīng)常會(huì)影響其它器官系統(tǒng)（系統(tǒng)特征）：- 皮膚和粘膜- 心臟循環(huán)系統(tǒng)- 肺和呼吸道系統(tǒng)- 腎和尿道系統(tǒng)，性器官- 消化系統(tǒng)（胃、腸、肝等等），外分泌腺- 神經(jīng)系統(tǒng)（包括植物性神經(jīng)系統(tǒng)）- 感覺(jué)器官（眼睛、耳朵等等）- 造血系統(tǒng)- 免疫系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)器官的損傷經(jīng)常是不可彌補(bǔ)的，并且伴有慢性、復(fù)發(fā)、發(fā)炎等癥狀，是一種漸進(jìn)性疾病過(guò)程。損傷和其后續(xù)問(wèn)題可能會(huì)對(duì)心理狀態(tài)造成影響，影響對(duì)待疾病的方式（擺脫疾病），例如：動(dòng)機(jī)、精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)、情緒。2.4 能力障礙肌肉骨骼疾病中的能力障礙理解為，能力、活動(dòng)能力受限或者喪失，運(yùn)動(dòng)器官不正常，或者移動(dòng)器官的使用能力受影響。按照類(lèi)型和嚴(yán)重程度（根據(jù)頻率、力度、持續(xù)時(shí)間）區(qū)分能力障礙。能力障礙主要分為以下幾個(gè)方面：- 身體姿勢(shì)的保持或者變化，例如：站立、坐下、躺下、改變位置- 移動(dòng)能力、保持移動(dòng)能力、技能，例如：·行走、跑步、站立、躺下、轉(zhuǎn)身、攀爬（樓梯、梯子）·在不平的地面上行走或者有其它的障礙物·彎腰、跪下、抬頭·抓握（不同的抓握類(lèi)型）、松開(kāi)、扶住、抬起、提拉·操作物體（例如：開(kāi)關(guān)）- 文化技術(shù)方面的訓(xùn)練：寫(xiě)字、讀書(shū)、計(jì)算、使用辦公和通訊設(shè)備- 日常生活（ATL）的活動(dòng)行為訓(xùn)練：洗涮、穿衣/脫衣、身體衛(wèi)生、家政、購(gòu)物、準(zhǔn)備食物/營(yíng)養(yǎng)品、使用衛(wèi)生間等等- 必要的疾病管理（藥物、副作用監(jiān)控、自我練習(xí)、日常和護(hù)理計(jì)劃）- 耐力和不定期休息的承受能力，改變?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏- 擺脫疾病或者補(bǔ)償策略（例如：強(qiáng)迫保持不動(dòng)、疼痛方面的障礙、情緒、精神力的快速易疲勞性）。通常，能力障礙出現(xiàn)在肌肉骨骼疾病中，其影響經(jīng)常不太明顯。此外，還應(yīng)注意個(gè)人的適應(yīng)性變化和調(diào)整。2.5 損傷損傷定義為，運(yùn)動(dòng)器官方面的損傷和/或者由于能力障礙造成的負(fù)面影響，日常生活中的部分行為受限或者受到影響，被認(rèn)為與常人有差別。損傷主要包括：- 身體的獨(dú)立性，也就是只能通過(guò)輔助工具、裝置、環(huán)境調(diào)整和其它輔助設(shè)備，保證正常的狀態(tài)，以及日常生活中的自主能力和自我護(hù)理能力，例如：依賴(lài)外部幫助、私人幫助或者護(hù)理- 把活動(dòng)能力視為個(gè)人行為能力，參加社會(huì)生活，也就是說(shuō)：在陌生地區(qū)旅行、使用轎車(chē)和公共短途客運(yùn)工具（ÖPNV）時(shí)，與鄰居和社區(qū)的互動(dòng)行為受限- 行為，也就是可以按照文明的方式和性別、年齡、愛(ài)好采取行為，例如：·前往工作場(chǎng)所的路途、工作任務(wù)、工作組織、資格（培訓(xùn)、再培訓(xùn)和繼續(xù)培訓(xùn)）方面的麻煩·家務(wù)方面的麻煩·業(yè)余時(shí)間的麻煩- 社會(huì)融合，例如：建立和保持社會(huì)關(guān)系- 經(jīng)濟(jì)的自主能力- 由于感覺(jué)器官的次級(jí)傷害所造成的行為能力問(wèn)題，也就是正確認(rèn)識(shí)到他的能力。2.6 情境因素和風(fēng)險(xiǎn)因素情景因素表示的是個(gè)人的所有生活背景。它包括所有的環(huán)境因素和與個(gè)人有關(guān)的因素，這些因素對(duì)于身體、精神和心理方面有較大的影響。情景因素與ICIDH的所有要素相互制約（損傷、能力障礙、殘疾）。環(huán)境因素涉及的是人類(lèi)生活中的生理、社會(huì)和態(tài)度環(huán)境。人為因素是人的特性或者特征，例如：年齡、性別、教育和培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性和性格、其它的健康問(wèn)題、健身、生活風(fēng)格、習(xí)慣、文化教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、職業(yè)以及過(guò)去和目前的經(jīng)歷。情景因素可能對(duì)損傷、能力障礙或者殘疾以及康復(fù)流程有著積極的影響（正面情景因素）。因此，應(yīng)盡可能提前辨認(rèn)這些因素，促進(jìn)康復(fù)效果（康復(fù)的資源理念）。情景因素也可能對(duì)損傷、能力障礙或者殘疾有著負(fù)面的影響（負(fù)面情景因素）。部分負(fù)面情景因素甚至意味著健康以及疾病風(fēng)險(xiǎn)；但是始終不清楚它的作用機(jī)制。在負(fù)面情景因素的范圍內(nèi)，也應(yīng)注意康復(fù)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)因素理念（例如：超重、抽煙、酗酒）。情景因素和風(fēng)險(xiǎn)因素是門(mén)診醫(yī)療康復(fù)的重要標(biāo)準(zhǔn)，治療時(shí)和在社會(huì)醫(yī)療評(píng)估中應(yīng)注意這點(diǎn)。此外，也應(yīng)考慮康復(fù)患者的個(gè)人生活情況和抗拒力，對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)幫助形式（社會(huì)支持）的影響。在肌肉骨骼疾病中，具有風(fēng)險(xiǎn)特征的負(fù)面情景因素有：- 重體力勞動(dòng)（例如：抬起、承擔(dān)重物）- 重復(fù)性和單調(diào)的工作- 強(qiáng)迫某種姿勢(shì)- 少運(yùn)動(dòng)- 心理社會(huì)因素（例如：緊張）- 冷、潮濕、氣流的影響- 較小的活動(dòng)空間。2.7個(gè)人的前提條件除了醫(yī)療前提條件，康復(fù)患者還必須在門(mén)診康復(fù)中達(dá)到- 根據(jù)康復(fù)目標(biāo)達(dá)到要求的活動(dòng)能力、生理和心理承受能力，- 在可以估計(jì)的行駛時(shí)間內(nèi)，到達(dá)門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)。必須保證康復(fù)患者的家庭護(hù)理以及其它的醫(yī)療護(hù)理。3. 康復(fù)目標(biāo)醫(yī)療康復(fù)的目標(biāo)是，如果由于損傷導(dǎo)致暫時(shí)的能力障礙，威脅或者已經(jīng)影響到部分工作和社會(huì)生活，則應(yīng)通過(guò)前期的康復(fù)措施避免、克制、改善或者防止惡化。康復(fù)患者應(yīng)該可以通過(guò)特定類(lèi)型和方法的康復(fù)措施（重新）盡可能獲得工作能力，或者日常生活的某些“正常”人群的活動(dòng)能力（根據(jù)個(gè)人生活情況而定）。可以在肌肉骨骼疾病的門(mén)診康復(fù)中達(dá)到這一目標(biāo)：- 克服或者降低損傷- 降低能力障礙的嚴(yán)重程度或者重新恢復(fù)障礙能力- 代償作用（備用策略）- 適應(yīng)性/疾病處理。根據(jù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)方面的康復(fù)目標(biāo)（一般部分第5.2章），應(yīng)通過(guò)疾病作用的三個(gè)方面描述肌肉骨骼疾病的康復(fù)目標(biāo)，以及根據(jù)ICIDH說(shuō)明情景因素。3.1損害/功能障礙方面的康復(fù)目標(biāo)目標(biāo)是，抑制、改善、預(yù)防運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要患病部位的惡化，避免或者降低對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)非主要患病部位的次級(jí)傷害，特別包括- 變形、畸形- 不穩(wěn)定性- 運(yùn)動(dòng)限制，攣縮- 疼痛狀態(tài)還有- 降低發(fā)炎-風(fēng)濕性疾病的活性，特別是關(guān)節(jié)炎和疾病惡化進(jìn)展，包括降低對(duì)其它相關(guān)器官（例如：支氣管 - 肺系統(tǒng)）的結(jié)構(gòu)性和功能性傷害- 促進(jìn)血流，增加營(yíng)養(yǎng)- 改善肌肉和關(guān)節(jié)機(jī)能（肌肉松弛、改善協(xié)調(diào)能力、增加肌肉力度、改善肌肉耐力）- 通過(guò)輔助工具護(hù)理，接受培訓(xùn)- 緩解疼痛。3.2 能力障礙方面的康復(fù)目標(biāo)目標(biāo)是，避免、抑制、改善或者預(yù)防能力障礙的惡化，特別包括- 自我護(hù)理，例如：穿衣和脫衣、準(zhǔn)備食物和進(jìn)食時(shí)的衛(wèi)生習(xí)慣- 保持移動(dòng)，例如：在不平的地面上行走、或者有其它障礙物、爬樓梯、運(yùn)輸能力、使用交通工具、抬起和負(fù)重- 移動(dòng)，例如：抬起、抓握和拉動(dòng)、蹲著、跪下和屈身，同樣重要的還有保持姿態(tài)和身體器官的協(xié)調(diào)- 技能，例如：把手、蓋子、鑰匙、電話(huà)、錢(qián)幣、足部控制的細(xì)微運(yùn)動(dòng)- 擺脫疾病，例如：·緩解焦慮和消沉的感覺(jué)·擺脫慢性疼痛和緊張的感覺(jué)·關(guān)節(jié)和背脊護(hù)理·學(xué)習(xí)代償作用的策略·促進(jìn)順從的態(tài)度- 以及受情況影響的能力障礙，例如：坐下和站立時(shí)的耐力，身體耐力（身體狀況），心理承受能力和工作耐力。3.3殘疾方面的康復(fù)目標(biāo)目標(biāo)是，避免、抑制、改善有威脅或者已經(jīng)造成的損傷，或者防止惡化，特別是- 身體的獨(dú)立性（自我護(hù)理方面）- 活動(dòng)能力（環(huán)境中的保持移動(dòng)能力）- 行為能力（培訓(xùn)、工作能力、家務(wù)能力、業(yè)余時(shí)間）- 社會(huì)融合- 獨(dú)立經(jīng)濟(jì)能力（保證基本生活費(fèi)用）。3.4情境因素和風(fēng)險(xiǎn)因素方面的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)措施的目標(biāo)有，獲得影響健康和疾病的情景因素，如果需要，盡可能調(diào)整這些因素，使康復(fù)患者的未治愈的能力障礙/損傷可以適應(yīng)環(huán)境條件。措施包括，工作崗位的調(diào)整、居住環(huán)境的調(diào)整，以及配備活動(dòng)輔助和技術(shù)輔助裝置。此外，應(yīng)由康復(fù)患者自己或者在不同康復(fù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的范圍內(nèi)，檢查避免或者降低負(fù)面情景因素的方法。如果確定了有效的疾病抑制策略，則康復(fù)患者可以根據(jù)固定的情景因素，適當(dāng)處理疾病和障礙。任何康復(fù)措施都有共同的目標(biāo)，避免特定的健康/疾病風(fēng)險(xiǎn)，除了肌肉骨骼疾病，此外還應(yīng)避免或者降低疾病方面的普通風(fēng)險(xiǎn)因素。這里應(yīng)與康復(fù)患者共同制定計(jì)劃。4. 治療頻率和康復(fù)時(shí)間根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度、能力障礙和傷害以及由此得出的康復(fù)計(jì)劃，確定必要的個(gè)人康復(fù)時(shí)間和治療密度。通常，治療時(shí)間每天至少四次，最大六小時(shí)，每周五至六天。也應(yīng)該考慮康復(fù)患者的個(gè)人心理負(fù)荷能力。從門(mén)診康復(fù)時(shí)間流程的靈活性角度來(lái)看，在肌肉骨骼疾病的康復(fù)計(jì)劃中，為了達(dá)到康復(fù)目標(biāo)可能有不同的康復(fù)項(xiàng)目，并且分布在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)。5. 排除標(biāo)準(zhǔn)普通部分第8章的內(nèi)容適用于排除標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診康復(fù)的禁忌癥有，通過(guò)運(yùn)輸?shù)竭_(dá)康復(fù)機(jī)構(gòu)或者留在家庭環(huán)境中，害怕病情惡化或者能力障礙，例如：運(yùn)動(dòng)器官的較低穩(wěn)定性、脫臼、松動(dòng)和骨折危險(xiǎn)、不足的就座能力、逐漸疼痛。6. 對(duì)門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)的要求6.1 康復(fù)理念對(duì)于肌肉骨骼疾病的康復(fù)，每個(gè)門(mén)診機(jī)構(gòu)要制定一個(gè)大體的康復(fù)計(jì)劃。考量的重點(diǎn)包括必要的康復(fù)診斷和治療方法，包括設(shè)置個(gè)性化設(shè)施和大概的處理周期。6.2 醫(yī)生服務(wù)和責(zé)任門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)的每位醫(yī)生所領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)的區(qū)域名稱(chēng)，必須與機(jī)構(gòu)的適應(yīng)癥重點(diǎn)區(qū)域相對(duì)應(yīng)（診斷組）。有如下分類(lèi)：診斷組 編號(hào) 2.1.1- 一名在風(fēng)濕病重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)修過(guò)的內(nèi)科或矯形外科醫(yī)生診斷組 編號(hào) 2.1.2- 一名在風(fēng)濕病重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)修過(guò)的內(nèi)科醫(yī)生，或者一名矯形外科醫(yī)生診斷組 編號(hào) 2.1.3- 一名矯形外科醫(yī)生診斷組 編號(hào) 2.1.4- 一名矯形外科醫(yī)生，或一名在重點(diǎn)外傷學(xué)進(jìn)修過(guò)的外科醫(yī)生。主治醫(yī)師必須具有兩年以上全職（相應(yīng)的兼職時(shí)間）、康復(fù)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)，具有康復(fù)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的頭銜。1) 下面，將不再特殊說(shuō)明女性的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)。46按照合同規(guī)定，缺席代表必須指定一個(gè)，與適應(yīng)癥重點(diǎn)區(qū)域相對(duì)應(yīng)的職稱(chēng)，同時(shí)具有兩年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。缺席代表應(yīng)該具有康復(fù)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的頭銜。處于康復(fù)階段的病人，應(yīng)該接受重點(diǎn)領(lǐng)域以外的治療，門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)必須按照合同規(guī)定擁有以上分類(lèi)中特定領(lǐng)域的醫(yī)生。主治醫(yī)生或他的常設(shè)代理人，必須在工作時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，并且可以開(kāi)展工作。必須從空間和結(jié)構(gòu)上區(qū)分，與外科或風(fēng)濕性團(tuán)體實(shí)踐相關(guān)聯(lián)的康復(fù)機(jī)構(gòu)6.3 醫(yī)生任務(wù)主治醫(yī)生負(fù)責(zé)完成在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的參數(shù)范圍內(nèi)，對(duì)個(gè)別康復(fù)對(duì)象實(shí)施整體和全面的康復(fù)理念。同時(shí)，上面所提及的病理程度，涉及到康復(fù)目標(biāo)以及長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)診斷，根據(jù)康復(fù)情況，在可能的情況下，考慮采用主要的治療方法。在治療風(fēng)濕癥時(shí)，應(yīng)該考慮該方法的特點(diǎn)。醫(yī)生任務(wù)有：— 研究的初期、中期和末期。— 引導(dǎo)，確切地說(shuō)是康復(fù)診斷的原因與評(píng)價(jià)和具體的治療需求— 康復(fù)計(jì)劃的制定與調(diào)整— 與康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)對(duì)象和康復(fù)團(tuán)隊(duì)的康復(fù)計(jì)劃一致— 適用于所有門(mén)診康復(fù)的必要治療方法— 提供藥劑和繃帶— 為康復(fù)對(duì)象提供治療房間和咨詢(xún)服務(wù)— 調(diào)整治療方法、對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控— 開(kāi)展康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)談（至少每周一次）— 包括康復(fù)對(duì)象的信息和建議— 制訂附帶社會(huì)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，建議根據(jù)非醫(yī)學(xué)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的診斷結(jié)果，進(jìn)行后續(xù)治療— 同參與前期和后期治療的醫(yī)生、咨詢(xún)處醫(yī)生、愈后護(hù)理相關(guān)方面的服務(wù)部門(mén)及自主團(tuán)體合作— 質(zhì)量保證6.4 康復(fù)診斷康復(fù)診斷應(yīng)該貫穿于康復(fù)階段的初期、中期和末期。準(zhǔn)備階段的診斷結(jié)果應(yīng)該作為參考。應(yīng)該說(shuō)明并且評(píng)估傷害或功能障礙和已被證實(shí)的損害及危險(xiǎn)因素；最新的診斷結(jié)果也應(yīng)該作為參考。診斷書(shū)包括：— 醫(yī)學(xué)和心理學(xué)病歷— 深入、普遍的身體研究— 深入、特殊專(zhuān)業(yè)的研究— 靜態(tài)心電圖— 確定實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室，確定alk.磷酸酶,對(duì)風(fēng)濕癥血清學(xué)的研究，確切的說(shuō)，是對(duì)骨新陳代謝學(xué)的研究。可選：— 心理診斷— 關(guān)節(jié)超聲波檢查法和四肢的軟組織— 腹部超聲波檢查法和血管倍增或復(fù)式超聲波檢查法的研究48— 附加的X光診斷，X光斷層攝影術(shù)— 如果可以，進(jìn)行肺功能的內(nèi)窺鏡研究，— 后續(xù)診斷確保在特殊情況下完成研究。該項(xiàng)研究涉及，肌肉骨骼領(lǐng)域尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、耳鼻喉科的其它研究。6.5 康復(fù)計(jì)劃根據(jù)康復(fù)診斷結(jié)果，制定一個(gè)適用于每個(gè)康復(fù)對(duì)象的個(gè)人康復(fù)計(jì)劃，明確個(gè)人的康復(fù)目標(biāo)。康復(fù)團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行商談，給出關(guān)于流程的建議。該康復(fù)計(jì)劃要與流程保持一致。應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的研究方法定期記錄功能障礙和損傷的變化。6.6 治療要素除了由醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)（編號(hào)6.3），以下的治療服務(wù)由康復(fù)團(tuán)隊(duì)提供：— 物理療法（通常，個(gè)別情況由治療小組實(shí)施）包括靈活的自主模式，相適應(yīng)的配置和護(hù)理，日常情況下的練習(xí)。— 物理治療（推拿、水療、熱療、冷療、電子療法）— 生物療法包括聯(lián)合保護(hù)（例如，臨時(shí)夾板）、自主訓(xùn)練、ATL的特殊訓(xùn)練— 醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法— 營(yíng)養(yǎng)建議（例如，新陳代謝失衡、超重）— 心理咨詢(xún)或治療— 康復(fù)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，包括援助咨詢(xún)，也可能是居住咨詢(xún)、工作咨詢(xún)— 社會(huì)咨詢(xún)、性能開(kāi)發(fā)49— 病人護(hù)理— 病人訓(xùn)練信息— 健康教育、健康訓(xùn)練— 家屬咨詢(xún)處。滿(mǎn)足探訪(fǎng)者（房間、工作場(chǎng)所）的探訪(fǎng)需求。在康復(fù)階段中，也應(yīng)考慮家屬的普通要求。如果可以，通常滿(mǎn)足直系家屬的要求。7. 個(gè)性化配置7.1 康復(fù)團(tuán)隊(duì)和質(zhì)量在肌肉骨骼的門(mén)診康復(fù)治療過(guò)程中，需要一個(gè)多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，通常情況下，康復(fù)團(tuán)隊(duì)必須具備下面所列舉的資格能力和職業(yè)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生主治醫(yī)生和職務(wù)代表應(yīng)符合第6.2章中所述的要求。其他醫(yī)生應(yīng)盡可能符合，前面所述的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)修標(biāo)準(zhǔn)。例如：— 外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生康復(fù)患者的其它名稱(chēng)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、物理和康復(fù)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在外科或風(fēng)濕病康復(fù)機(jī)構(gòu)，具有兩年以上的跨學(xué)科小組工作經(jīng)驗(yàn)。理療醫(yī)師、理療醫(yī)師（女）— 國(guó)家認(rèn)可的理療醫(yī)師、理療醫(yī)師（女）—1） 如果是兼職，需延長(zhǎng)相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)。50— 作為理療醫(yī)師、理療醫(yī)師（女），要求在康復(fù)機(jī)構(gòu)，具有兩年以上的全職工作經(jīng)驗(yàn)。在手動(dòng)治療和基礎(chǔ)神經(jīng)生理學(xué)方面，具有相應(yīng)的能力或經(jīng)驗(yàn)。按摩師和醫(yī)療救生員— 國(guó)家認(rèn)可的按摩師和醫(yī)療救生員— 作為按摩師和醫(yī)療救生員，要求在康復(fù)機(jī)構(gòu)具有兩年以上的全職工作經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)治療師— 國(guó)家認(rèn)可的職業(yè)治療醫(yī)師— 作為職業(yè)治療師，要求在康復(fù)機(jī)構(gòu)具有兩年以上的全職工作經(jīng)驗(yàn)。— 了解治療方法、人體工程學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)— 對(duì)于重要職位，需要具備在特殊風(fēng)濕病的專(zhuān)業(yè)治療，包括聯(lián)合保護(hù)項(xiàng)目和矯形器方面，三年以上的全職工作經(jīng)驗(yàn)。臨床心理學(xué)家— 具有臨床心理學(xué)家職稱(chēng)，如情況允許，應(yīng)具有心理療法的其它資格證書(shū)— 具備放松技巧方面的其他技能（例如，生物反饋技術(shù)訓(xùn)練、雅克布森肌肉放松療法）— 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)— 在康復(fù)機(jī)構(gòu)從事心理學(xué)方面，擁有兩年以上的全職工作經(jīng)驗(yàn)社會(huì)工作者/社會(huì)教育工作者— 具有職稱(chēng)/國(guó)家認(rèn)可的社會(huì)工作者或社會(huì)教育工作者— 在康復(fù)機(jī)構(gòu)，從事社會(huì)救濟(jì)或社會(huì)教育方面，兩年以上的全職工作經(jīng)驗(yàn)51— 個(gè)別救助方面的經(jīng)驗(yàn)— 衛(wèi)生保健方面的進(jìn)修營(yíng)養(yǎng)師助理— 國(guó)家認(rèn)可的營(yíng)養(yǎng)師助理— 在營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)方面，具有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)病人護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員— 國(guó)家認(rèn)可的病人護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員— 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有兩年以上從事病人護(hù)理工作的臨床經(jīng)驗(yàn)— 有專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)際支援方面的經(jīng)驗(yàn)— 意愿：在康復(fù)護(hù)理工作方面繼續(xù)學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)教練/運(yùn)動(dòng)治療師— 擁有醫(yī)學(xué)方向的專(zhuān)業(yè)教練證書(shū)（例如，專(zhuān)業(yè)康復(fù)）或者具有運(yùn)動(dòng)治療的其它技能— 在康復(fù)機(jī)構(gòu)，有兩年以上從事醫(yī)療訓(xùn)練治療工作的經(jīng)驗(yàn)。必要時(shí)，非專(zhuān)業(yè)臨床學(xué)家必須進(jìn)行進(jìn)修，或?qū)W習(xí)治療特殊適應(yīng)癥的其它技能必須通過(guò)個(gè)性化方案確認(rèn)，心理負(fù)擔(dān)測(cè)試、職業(yè)治療以及專(zhuān)家針對(duì)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題給出的建議。門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)小組，由具有專(zhuān)業(yè)技能的固定人員組成。必要時(shí)，該小組應(yīng)該給出一個(gè)專(zhuān)業(yè)特征的評(píng)定，共同完成康復(fù)計(jì)劃中的設(shè)定目標(biāo)。應(yīng)該在合理的范圍內(nèi)，確保所有組員的進(jìn)修。52針對(duì)上面列舉出的小組，應(yīng)該安排與以下人員合作— 矯形外科技師— 矯形外科足部技師7.2 私人定制個(gè)性化配置必須盡可能符合康復(fù)理念。可容納40位康復(fù)對(duì)象的門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)，在全程的康復(fù)治療過(guò)程中，建議使用如下的私人密碼：醫(yī)生 1:20理療師/女理療師按摩師和醫(yī)療救生員 1: 10按摩師和醫(yī)療救生員 1: 20 - 1: 40職業(yè)治療師 1: 20 - 1: 40臨床心理學(xué)家 1: 60 - 1: 80營(yíng)養(yǎng)師助理 1: 120病人護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員、符合康復(fù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求 1: 40 - 1: 80教練/運(yùn)動(dòng)治療師 1: 40 - 1: 80社會(huì)工作者/社會(huì)教育者 1: 80 - 1: 120其他的管理任務(wù)是，建立關(guān)聯(lián)實(shí)驗(yàn)室，以及休假和健康代辦處。8. 空間設(shè)施門(mén)診康復(fù)機(jī)構(gòu)的空間設(shè)施，必須盡可能適應(yīng)康復(fù)理念的變化。門(mén)診康復(fù)在治療肌肉骨骼病癥的過(guò)程中，根據(jù)特殊情況，需要安置足夠?qū)挼钠矫婧头蠈?shí)際情況的設(shè)施，特別是— 個(gè)人理療室— 物理療法治療平面和治療組53— 治療平面適用于，需要技術(shù)設(shè)備支持的診斷學(xué)和醫(yī)療訓(xùn)練療法— 功能室（例如，用于職業(yè)治療、物理治療）— 護(hù)理病人的功能室— 用于矯形外科技師調(diào)整輔助設(shè)備的房間— 配有試驗(yàn)室的醫(yī)生房間— 注射室— 急救室— 多功能室，用于小組會(huì)議、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，等等。— 更衣室、浴室和衛(wèi)生間，建造足夠數(shù)量的輪椅通道— 接待和等候區(qū)— 休息和恢復(fù)區(qū)— 居住區(qū)和供應(yīng)通道— 可移動(dòng)浴室）。以上房間必須可無(wú)障礙使用。9. 儀器設(shè)施9.1 診斷在該機(jī)構(gòu)中，必須執(zhí)行以下的儀器診斷流程：— 超聲波檢查法— 心電圖、測(cè)力法— 肺活量測(cè)量法。機(jī)構(gòu)不可以單獨(dú)完成更深入的儀器診斷，必須在固定合作的康復(fù)機(jī)構(gòu)，和協(xié)作伙伴的保障下完成。從而實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)別醫(yī)療緊急情況，做出迅速的處理，以及用盡可能少的組織經(jīng)費(fèi)，滿(mǎn)足儀器輔助診斷的合理需求，比如1） 可以由康復(fù)團(tuán)隊(duì)監(jiān)管，也可以通過(guò)就近合作辦法完成。— 有關(guān)滑液的實(shí)驗(yàn)室研究— X光— 電腦X光斷層攝影術(shù)— 磁共振X光斷層攝影術(shù)— 放射性核素顯像— 等動(dòng)力診斷— EMG— ENG— 腦電圖— 長(zhǎng)期的血壓測(cè)量— 長(zhǎng)期的心電圖— 血管診斷（例如，多普勒或雙倍超聲）— 內(nèi)窺鏡。9.2 治療治療所需要做的準(zhǔn)備：— 治療席位（至少兩個(gè)）— 回路表/回路治療設(shè)施— 減輕充血設(shè)施（用于輔助治療）— 電子機(jī)械治療設(shè)施— 電刺激設(shè)施/EMS— 直流電/離子導(dǎo)入、直流電浴療— 低、中、高頻率治療設(shè)施，TENS— 超聲設(shè)施— 地墊— 橫木墻55— 附加設(shè)施（密封圈、啞鈴、伸縮帶、擴(kuò)張器、醫(yī)療球、棍棒，等等）— 雙杠— 內(nèi)窺鏡（體高）— 平衡設(shè)施（例如，回轉(zhuǎn)儀、不穩(wěn)定平面、迷你蹦床）— 動(dòng)態(tài)手和足部曲柄測(cè)力計(jì)— 聲音缺陷訓(xùn)練設(shè)施、序列設(shè)施（杠桿和電纜設(shè)備）適用于大的肌肉群— 動(dòng)態(tài)攀爬設(shè)施（步進(jìn)器）— 傳送帶— 機(jī)械化的運(yùn)動(dòng)軌道（CPM）適用于對(duì)四肢的訓(xùn)練。10. 延長(zhǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)從個(gè)性化和結(jié)果化康復(fù)角度來(lái)看，根據(jù)已經(jīng)建立的許可標(biāo)準(zhǔn)，在門(mén)診領(lǐng)域盡可能地延長(zhǎng)患者服務(wù)— 根據(jù)已知的有效康復(fù)診斷和康復(fù)能力，延長(zhǎng)完成康復(fù)目標(biāo)所需的時(shí)間（例如，并發(fā)癥）11. 措施終止只有當(dāng)康復(fù)措施表現(xiàn)出第5章中所述的排除特征后，或者如果達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，或者不滿(mǎn)足醫(yī)療前提條件，才可以終止門(mén)診康復(fù)措施。更多關(guān)于門(mén)診醫(yī)療康復(fù)的框架建議心臟病的康復(fù)建議神經(jīng)病康復(fù)建議聯(lián)邦康復(fù)工作小組應(yīng)該與所有合法的醫(yī)療保險(xiǎn)、意外事故保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、戰(zhàn)爭(zhēng)受害者救濟(jì)金、社會(huì)救助聯(lián)合協(xié)會(huì)，聯(lián)邦工作機(jī)構(gòu)、所有聯(lián)邦州、德國(guó)工會(huì)聯(lián)合會(huì)、德國(guó)白領(lǐng)工會(huì)、全國(guó)性雇主聯(lián)合協(xié)會(huì)、以及健康保健醫(yī)生聯(lián)合會(huì)，利用醫(yī)學(xué)、教育、專(zhuān)業(yè)和社會(huì)方面的康復(fù)措施，共同協(xié)作完成康復(fù)目標(biāo)。Unitrans世聯(lián)翻譯公司在您身邊,離您近的翻譯公司,心貼心的專(zhuān)業(yè)服務(wù),專(zhuān)業(yè)的全球語(yǔ)言翻譯與信息解決方案供應(yīng)商,專(zhuān)業(yè)翻譯機(jī)構(gòu)品牌。無(wú)論在本地,國(guó)內(nèi)還是海外,我們的專(zhuān)業(yè)、星級(jí)體貼服務(wù)，為您的事業(yè)加速！世聯(lián)翻譯公司在北京、上海、深圳等國(guó)際交往城市設(shè)有翻譯基地，業(yè)務(wù)覆蓋全國(guó)城市。每天有近百萬(wàn)字節(jié)的信息和貿(mào)易通過(guò)世聯(lián)走向全球！積累了大量政商用戶(hù)數(shù)據(jù)，翻譯人才庫(kù)數(shù)據(jù)，多語(yǔ)種語(yǔ)料庫(kù)大數(shù)據(jù)。世聯(lián)品牌和服務(wù)品質(zhì)已得到政務(wù)防務(wù)和國(guó)際組織、跨國(guó)公司和大中型企業(yè)等近萬(wàn)用戶(hù)的認(rèn)可。 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