0. 前言  德國神經學職業協會計劃在臨床范圍內，改善神經疾病患者的康復和治療方法，并且確保質量。出于這種目的，建立了臨床神經學康復協會（AG-ANR），并且根據結構框架和臨床神經學康復治療的質量標準，設立了標準方法。

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該方法中說明的質量標準，以當前的康復科學標準和聯邦工作協會的框架建議和詳細說明為基礎，根據神經癥狀和疾病征兆制定而成。
 
在門診神經學康復以及治療設備中，該標準和工作協會的門診神經學康復理論，是所有全職神經科專家和醫生的理論基礎和準則。本工作協會的成員有義務，結合下面的方法使用設備。
 
本工作協會設有聯系人和負責人、醫療保險服務以及計劃部門（國家社會和衛生部）。其目標是，共同采取措施，為臨床神經學綜合治療以及臨床康復制定一個適當的方案。
 

1. 原始情況

當神經患者認為附近的醫院和門診醫療、醫療可以滿足需要時，大多數患者還需在康復醫院接受綜合治療。
 
盡管SGB V和SGB VI中有相應的法律規定（住院門診），門診治療和康復還是出現了蕭條現象。隨著慢性神經疾病、神經性功能障礙、老齡化障礙人群和殘疾人的增加，有必要使康復治理措施盡可能的高效、低成本和靈活，以及建立門診部、就近的康復設施和治療中心，提供多元化治療服務。
 
核心組織協會（法定醫療保險、養老金協會和專業協會）認識到了這點，并且在聯邦工作協會的康復框架建議（BAR）中要求，增加就近的康復機構，完善必要的治療體系：
 
“通過完成這種配套結構，應該可以保證把康復整合在職業和社會環境中，加強現有的普通日常自救能力。應通過統一的治療方法，為特定的人群提供適當的門診/半住院康復服務。”
 
（門診醫療康復的框架建議，BAR，1996年，ISSN 0933-8462）
2. 目標
根據我們的社會法律規定，在SGB1第10條中說明了康復措施的主要目標。為患者提供必要的服務，“確保他們在社會，特別是工作生活中的基本能力”。
 
康復目標的具體定義如下：
醫療保險機構的康復目標（SGB第11條第5款）：
“預防功能障礙或者需要照顧，如果出現這些情況，則加以克制、改善或者防止惡化”。
 
醫療保險機構的康復目標（第9條 SGB第6款）：
“減少或者克服疾病或者功能障礙對投保人工作能力的影響，防止或者提前預防對投保人的工作能力和生活造成影響，或者盡可能地拖延對工作生活的影響”。
 
意外保險機構的康復目標（RVO第556條）：
“克制或者降低由于工作意外造成的身體傷害或者健康影響，降低對工作能力的影響，預防惡化，減輕對受傷者的影響 - 盡可能地拖延對工作能力的影響”。
 
社會福利機構的康復目標（BSHG）：
“預防功能障礙，抑制或者減輕對當前的影響，使殘疾人士與社會融為一體”。
 
就業促進機構的康復目標（AFG第56條）：
“根據殘疾人士的能力，為其提供、改善、創造或者重新創造就業機會，盡可能使殘疾人士適應長期工作”。
 
保健機構的康復目標：
“克服或者減少由于損傷或者受傷引起的健康問題，或者對工作和就業造成影響，降低傷害，減少受傷后的問題，或者盡可能使受傷者與工作、職場和社會融為一體。
如果匯總法律規定的康復目標，則將得出一個全面的醫療和心理社會學方面的要求，這些治療方法都致力于降低對職業和社會生活的障礙和影響。
 
通過治療，將越來越靠近融入到工作和家庭生活中這個目標，治療地點應設立在：家和工作場所附近。
 
根據上述目標，應在家附近設立完善、有針對性、跨學科和全面的治療機構，確保門診服務。
 
針對神經障礙，更有必要設立機構：通常，中樞神經系統的損害不僅可以影響到日常活動，還會對語言、感官、認知和情緒造成影響。
 
在心臟學、骨科學或者心身醫學方面，由于其復雜性，更要求統一神經障礙的治療方法。一方面，統一性包括上述部分領域的專業臨床醫學家的治療。另一方面，包括專業團隊內的多學科討論，并且通過治療方法得出一個具體的治療計劃。
 
目標必須涵蓋改善自主能力、預防需要人員陪護、使其具有一部分或者全部的工作能力。
 
治療的基本方向是，使其心理社會重新適應家庭和職業生活，包括家庭成員和生活伙伴，為患者提供足夠的社會法律和社會醫療方面的建議和照顧。
3. 確定地點
3. 確定地點
由于醫學歷史原因，在聯邦德國的康復學領域中建立了嚴格的供應結構，根據上面所述的醫療科學和經濟原因，目前有必要繼續拓展門診/半住院結構。
 
通常，患者在經歷急性期治療后進入康復醫院。在急癥醫院逗留的實際時間，一般大于階段A和階段B患者的診斷和急癥醫療鞏固階段。由此產生了不必要的費用，延遲了功能障礙的黃金治療時間。目前，康復學的發展方向是，增添更多的早期康復床位，保證階段B患者也包括階段C患者的治療。相反，階段D和E患者的治療有很大的欠缺，主要體現在缺少就近的門診神經治療機構。
 
通常，人造治療場所與住宅和工作場所相距較遠。由此出現功能不足和心理社會方面的后續問題。康復鏈從這時中斷，不適應社會和運動能力方面的后續問題將不能避免。
 
為什么要在醫院治療階段D的患者，也就是為他們提供床位，目前原因還不明。從治療學上講，沒有治療的必要，從經濟角度來看，完全沒有必要，這違反了SGB中關于經濟性的說明。
 
出于這些原因，過去幾年展開了對康復結構靈活應用的討論。
 
在法定養老保險機構中，關于繼續研究康復結構的結果如下：
 
“到目前為止，還沒有愈后護理神經康復患者的系統方法。這些年來，愈后護理一直是個漏洞。在醫療和工作領域內需要系統的愈后護理…離家近、半住院或者門診康復措施對投保人來說非常重要，其中必須包括長期醫療、心理社會學治療、言語治療和/或者職業治療。在個別情況下，影響愈后護理的重要因素還有，社會保險機構（RV，KV）需要為其承擔費用。
 
1）見VdR階段模型
3. 確定地點
 
目前，基本沒有門診康復服務。但是，養老保險人應該接受門診康復服務。通常，門診康復包括：
·全職神經科醫生
·全職（神經）心理學家
·言語治療師
·職業治療師
·理療醫師等等
 
如上所述，必須結合門診和醫院設備一起提供服務。”
 
（法定養老保險機構關于繼續研究康復的討論，最終報告，1991年9月，第III冊，第3卷，第883和884頁）。
 
同樣，德國養老保險協會的“門診/半住院康復”項目團隊也大力促進構建靈活的康復系統：
 
“其中包括（除了繼續研究住院康復的質量），構建門診/半住院場所，這樣可以簡化住院手續，或者完善住院康復設施（提高愈后康復效果）。
根據當前的法律規定，允許設立這種類型的康復機構。”
 
（1995年2月13日的項目團隊報告“門診/半住院康復”）。
 
固定區域的門診和就近康復治療不僅意味著，養老保險機構需要提供康復服務，法定醫療保險機構也需要提供必要的醫療服務。
 
聯邦康復協會、法定醫療保險機構、意外保險機構和養老保險機構中的幾個重要協會自行討論，并且得出了類似的結果：
 
“除了當前的住院服務和醫療康復設施，以后還將完善門診結構，嚴格遵守多專業和醫療的規定，努力滿足就近治療的要求，特別是還未達到目標的門診康復治療。
 
…根據“住院前的門診”原則，在門診、住院和半住院中都有一個可以執行的措施，但是通常應首先在門診中執行，因為其費用較低。”
 
（門診醫療康復的框架建議，BAR，1996年，ISSN 0933-8462）
 
醫療保險人門診康復的法律前提條件參考SGB V第27、40和43條：
 
立法者在SGB V第40條中明確指出，門診應優先于住院治療：只有在門診康復不能滿足需要時，才可以提供住院康復服務。
 
醫療保險機構的法律前提條件參考SGB VI第15條。第15條的解釋如下：
 
“如果從經濟和節約人力的角度上比較住院治療的康復結果，門診醫療康復服務甚至還有優勢。”
（SGB VI，K第15條第10款，第4頁）
 
有康復經驗或者康復學術頭銜的全職專業醫生，特別適合家附近的門診醫療和康復中心，因為他們既了解醫療服務結構和神經治療方法，也知道患者的康復和社會醫療目標。
 
全職專業醫師擁有特殊的地域環境知識（醫院、私人醫生、專業醫師、治療師等等），通常對患者的社會環境（家庭、工作場所等等）還有一定影響。因為這些影響因素比住院設備和醫療保險的康復咨詢師更加重要，所以全職專業醫師特別適合擔任個案經理。
 
4. 界限分類
5. 疾病征兆
4. 界限分類
根據功能障礙診斷和治療方法，可以針對工作和日常生活采取神經康復措施。高頻特殊療法以康復科學為基礎，它與普通的身體療養醫學不同。
 
與門診療養治療的區別主要體現在，目標設定、多專業和跨學科方法，康復治療依據有效的綜合神經治療國際標準。
 
門診神經康復是以綜合治療中明確定義的康復服務為基礎，與住院康復不同，特別不能與EAP（門診物理療法）混為一談。除了有目的性的多專業治療方法，長時間的治療單位和每天的高治療頻率也反映出高質量的結構治療，同時也符合上面所述的國際標準。此外，EAP只是強化的物理療法，適用于單純的骨科患者，但是絕對不適用于復雜的神經疾病。
 
門診神經康復與半住院康復的界限分類，主要是以臨床醫療內容和法律含義為依據。半住院治療時有醫療補貼，但是在門診治療中卻沒有。但是門診治療患者也不需要額外繳納日常的附加費，門診中沒有設立這種類型的額外費用。從醫學的角度來看，概念上沒有本質的差別。此外，如果出現階段D以上的精神病疾病征兆，從我們的角度來看也不需要半住院治療，這與日常的臨床項目相比有些不同。
 
5. 疾病征兆
通常，疾病征兆涉及所有的神經疾病。定義疾病征兆的基本原理是，準確定義康復目標和以康復目標為導向的潛在康復能力。
 
通常，疾病征兆列表包括以下疾病：
·腦血管疾病
·腦顱骨受傷后的狀態，有或者沒有創傷
·對腦部和脊髓進行神經手術后的狀態（例如：腫瘤、動脈瘤、畸形手術）
·腦部發炎、退行性和代謝疾病，包括多發性硬化
·缺氧性腦損傷，例如：心肺復蘇術
·脊髓的疾病和受損
·大腦神經、神經根和末梢神經的發炎性疾病、創傷和其它傷害
·錐體和其它運動障礙，例如：帕金森氏綜合癥
·神經學中的慢性疼痛綜合征，例如：嚴重的頭疼綜合征、神經痛、神經根病
·神經肌肉疾病
·上述疾病范圍內的典型腦器質性癲癇癥
·中樞和末梢神經系統范圍內的功能障礙
 
禁忌癥有：
·充血性內科疾病
·嚴重的神經缺陷，長期臥床并且需要長期的平躺移動護理
·鑒別診斷不能滿足要求，未確診的疾病
 
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5. 疾病征兆
6. 應用范圍
 
通常，只可以根據上述的疾病癥狀，治療神經疾病患者。為了達到有效的治療效果，根據情況，要求具有治療專業方面的培訓知識。但是目前很難評估，患者治療師在不同的專業領域內具有相同的治療資格能力。
 
出于這種原因，需要一個具有神經學經驗和資質的團隊，制定神經疾病的治療方法。應避免設立神經學、心臟病學和創傷骨科學的綜合治療中心。
 
在神經治療和康復中心，可以根據相關領域的大小和不同的治療重點，設立不同的治療團隊，例如：普通神經科、神經心理科、精神病科、骨神經科、老年神經科或者小兒神經科。
 
6. 應用范圍
進行門診神經康復治療：
1. 離開急癥處理醫院后，在住院康復機構采取獨立的跨學科治療方法，主要原因是降低住院和急癥治療的費用。
2. 縮短住院康復時間，采取就近住院康復措施。
3. 根據家庭和職業狀況，從住院康復轉至門診愈后康復。
4. 發生急癥情況后，在充分的家庭護理和門診醫生治療下，省去住院過程，避免在急癥醫院接受治療（例如：新的MS）
5. 以康復為目標的治愈性治療和高密度治療，避免經常住院，降低需要護理的程度（特別是在神經系統的慢性炎癥和退行性疾病中）。
 
7. 前提條件
 
8. 門診神經學康復療法
8.1 原理
7. 前提條件
除了社會法典中說明的個人普通社會醫療條件，門診康復治療還應滿足以下與患者有關的前提條件：
·患者應可以在適當的時間內到達門診機構。
·對于不能自行前往門診機構的患者來說，同樣也應可以通過一個適當的駕駛員或者與汽車服務機構保證就醫時間。但是在這些情況下，不應計算每天的駕駛費用，而是應可以單獨計算。
 
注釋：通過公共交通工具或者自己駕駛達到機動性，這也可能屬于康復目標或者康復計劃的一部分。
 
·如果患者在自我照顧方面有困難，則必須由家庭成員或者家政服務保證家庭護理。
·必須通過一個神經科專業醫生保證良好的康復能力，爭取達到康復目標。
·通常，應有足夠的患者和社會環境方面的激勵方案。如果由于功能障礙造成缺失社會能力，并且針對康復目標有足夠的自我能動性，則可以忽略激勵方案。
 
8. 門診神經學康復療法
8.1原理
中樞神經系統的一次性結構性病變，例如：缺血性梗塞、神經外科手術或者外傷，對中樞神經系統的發炎性、退行性或者代謝疾病有長期的影響。因此，應制定不同的康復目標。同時這又將產生不同的治療方法和治療途徑，尋找針對門診神經康復領域的不同專業治療師。
 
與神經肌肉疾病或者末梢神經受損的患者相比，顱骨腦外傷的患者，也即是一次性彌漫腦損傷的患者，通常需要更全面的神經心理診斷和認知障礙以及心理社會障礙方面的治療。
 
8. 門診神經學康復療法
8.1 原理
 
由此可以看出，至少在大城市和密集地區，應該發展門診神經康復機構，重點是概念上的調整，主要以治療為目標，當然也包括人員上的積累。
 
另一方面，地區性的門診神經康復機構的任務還有“區域服務”。
治療服務應統一涵蓋運動機能障礙、吞咽困難、神經心理障礙和職業康復等方面。
 
必須可以通過為相應治療單位提供足夠的治療時間和足夠高的治療頻率，保證滿足治療的復雜性要求（見下）。此外，應利用醫療康復的區域化機會，靈活轉變治療結構。具體為：
 
·通過上門訪談了解家庭情況和社會環境中的特殊問題，包括家庭成員
·通過家庭成員，加強輔助醫療處理能力，適應與此有關的家庭結構變化
·加強“體內療法”，也就是訓練日常生活情況下的部分障礙能力，例如：購物、交談等等
·與現有的提供康復服務的機構緊密合作，例如：私人醫生、心理社會機構、衛生局、雇主、職業衛生服務機構、養老保險機構、醫療保險機構等等
·通過分析當地的實際需要，優化輔助設備
·加強預防措施，通過定期的患者和家屬指導和心理教育，避免第二和第三并發癥
     
8.2配置
8.3診斷
8.2配置
可以通過以下措施配置門診康復設施
·急癥醫院
·康復醫院或者
·合同制私人醫生或者專業醫師。
 
配置私人醫生時，通常應通過康復設施完成康復的前期檢查。通過這種方式應可以保證神經綜合治療，并且具有足夠高的康復能力。根據首次康復檢查，可以制定前期的康復計劃，并且從第一天開始執行最佳的治療計劃。
 
通常，也可以在急癥醫院中進行類似的治療。因此，康復機構應努力與急癥醫院和全職醫生保持一個緊密的聯系。
 
根據不同的地區情況，門診康復結束后，也可以與非醫療性治療師保持密切的合作。可以從轉移患者開始合作，這樣可以在治療實踐中，實現從急癥治療、康復治療到門診治療的全面、以患者為導向的康復鏈。
 
通常，由康復機構提出門診神經康復治療的申請。相應的保險機構應在10個工作日內，決定是否批準申請，保證康復鏈的連續性。
 
8.3診斷
必須提前完成待治療疾病的鑒別診斷。為了避免重復診斷和由于經濟原因，不要求由康復機構為鑒別診斷提供一套全面的設備。
 
如果有必要進行神經方面的技術檢查，例如：腦電圖、誘發電位、腰椎穿刺、電圖掃描、超聲波診斷、CT、核磁共振、腦脊液流動的研究等等，則應通過自己的設備或者與神經科醫生或者醫院保持合作，完成檢查。
 
此外還有康復方面的功能診斷。應有一位具有相應知識水平的診斷醫生，因為通常沒有強制規定在急癥醫院或者臨床中設立診斷醫生一職。
 
通過豐富的康復科學知識，結合鑒別診斷措施的作用以及擴散效果，使得相應的初期診斷非常有必要。此外，這里還包括醫生和治療初期以及過程中的診斷，應把結果記錄在相應的地方。診斷的具體內容如下。
 
康復醫生和康復治療師還有必要進行康復特異性聯合診斷，這是與其它專業領域的差別。
 
舉例來說，其中包括：
·與放射科醫生共同合作，神經和神經放射學領域中的紅外線、X射線或者熒光鏡吞咽分析錄像，是進行吞咽訓練的前提條件
·與眼科醫生共同合作，神經眼科領域中的可視范圍分析，是視力障礙訓練的前提條件
·神經耳科-內科領域中的睡眠診斷和心肺檢查
·針對神經性膀胱及腸道疾病障礙，進行神經泌尿外科領域中的尿動力學診斷
 
8.4 康復計劃
開始治療時，將制定一個康復計劃。計劃的理論依據首先是準確的診斷，以及運動機能、認知、情感、心理社會和感覺/知覺領域內的治療師和醫生，針對損害、缺陷和功能障礙做出的康復鑒定。2
 
根據這些鑒定以及評估的潛在康復能力，確定當前的治療目標。同樣，也可以在整體計劃中為后期的康復治療制定一個遠期目標。此外，應在康復計劃中說明治療類型以及強度。
 
根據癥狀，通常得出不同的障礙特征和相應的目標。舉例來說，中風后患者可能會有細微運動功能的障礙、記憶障礙或者半身麻痹，伴隨語言、吞咽障礙和失禁等現象。根據這些障礙的類型和嚴重程度以及心理社會環境的變化，設立不同的目標和時間計劃，如自救能力、工作能力，避免出現其它并發癥或者護理條件的惡化。
 
只能根據目標和治療進展，絕對不能根據癥狀來確定康復治療計劃。
 
2）根據世界衛生組織準則
 8.5.1醫生
8.5康復團隊
康復團隊由醫生、理療醫師、運動能力治療師、言語治療師和神經語言學家、心理學家以及神經心理學家和護理人員組成。
 
如果沒有其它說明，不能準確確定誰更重要，因為在人口密集地區，可能以神經心理和恢復工作能力為治療重點。靈活運用康復方法也決定了重點的多樣性，但是門診神經康復特別適用于較小規模的團隊。出于這種原因，應特別注意區域的特殊性（例如：神經心理或者語言治療領域中的不足）。
 
治療師應具有以下列出的能力。此外，雖然治療師的職業實踐經驗較少，但是只要可以保證專業指導能力，就可以在團隊中發揮作用。
 
8.5.1醫生
神經科醫生在康復機構中的作用是協調和整合。除了醫學診斷調查以及社會醫療監管、患者和親屬咨詢，整合診斷信息、確定治療重點和協調每一次治療也屬于他的職責。遵循門診康復機構的質量標準，是專業醫生在神經服務和康復流程中的責任。
 
與急癥醫院治療相比，藥物治療扮演著次要的角色。但是，通常在康復流程中需要優化藥物治療，例如：與專業醫生合作進行的癲癇治療、帕金森治療、解痙治療、抗抑郁或者免疫抑制治療。
 
這里，有康復經驗的醫生的責任比較特殊。從形式上來講，藥物治療不太重要，因為在半住院機構中，都是現場給藥，或者與全職醫生共同合作，可以在家服用一部分藥物。
 
除了協調職能和藥物治療，醫生還有責任進行或者安排必要的后期檢查，同樣也可以進行自我治療，例如：以預防為目的的EMG 生物反饋技術、針灸或者咨詢建議。
 
主任醫師應該是神經醫學方面的專業醫生，最好具有康復學學位和足夠的患者門診治療服務的經驗。
 
8.5.3職業療法
8.5.2物理療法
根據職業法，理療醫師必須具有職業頭銜。此外，理療醫師應該具有4年以上的職業經驗，其中2年在神經治療領域工作，具有專業的理療鑒定和理療經驗（例如：Bobath、PNF、Vojta、Cyriax等等），相應領域的再培訓證明超過150小時。此外還應保證，在神經治療方面，可以把下面的神經鑒定和治療策略整合到治療方法中：
·分析對稱性和不規則性，
·分析重力環境中的移動特征
·根據聲音質量和長短分析緊張度
·神經肌肉的特殊刺激能力
·分析抗拒力和管理能力
·行為能力
·輕敲
·伸展四肢能力
 
必須由理療醫師記錄鑒定和治療流程。此外，他還應具有靈活性并且隨時待命，根據經驗把康復研究中的新方法，也包括教育見解運用到治療中，例如：
·反復訓練
·跑步機訓練
·姿勢
·根據治療流程確定的肉毒桿菌痙攣治療中的協同合作，
·痙攣分析等等
 
因為到目前為止，還不能從康復科學角度上判斷，技術培訓人員和新的實踐經驗的功效，所以必須在神經治療領域中繼續進行研究和培訓。
 8.5.4言語治療
8.5.3職業療法 
根據職業法規，職業治療師需要獲得專業職稱的資格。在過去的三年內，至少應具有兩年的職業實踐經驗，并且接受過正規的治療理論培訓（例如：Bobath，Affolter，Perfetti），培訓課時超過150小時。
根據職業療法的治療重點和在物理療法、言語治療和神經心理學中取得的成功，以及對ADL3領域的影響，可以確定，職業治療師對團隊有一種特殊的貢獻。職業療法的內容有家庭訓練、實用的專業技能訓練、診斷、運動機能治療、認知障礙的日常治療、視覺能力障礙治療、輔助咨詢和護理。
 
根據目標導向，與理療醫師和神經心理醫師的緊密合作是不可或缺的。同樣，職業治療師必須記錄他的診斷和治療過程，某些時候需要根據經驗做出判斷，制定目標并且有針對性地采取措施。
 
與此相反，勞動治療、工作能力治療和模式化治療扮演著次要的角色，但是在某些特定的目標下，比如嘗試工作、自我監護和促進社會能動性方面，有著一定的價值。
3）日常生活的活動能力
 
8.5.4言語治療
根據職業法規，言語治療師需要獲得專業職稱的資格。在過去的三年內，至少應具有兩年的職業實踐經驗。如果對必要的治療項目有一定的資質，則也可以由其他團隊成員進行言語治療。比如：相應研究方向上的臨床語言學家，或者在治療神經性溝通障礙方面有資質的碩士導師。
 
在言語治療中，根據聲音、語言和說話的障礙特征治療溝通能力。當然更好的是，言語治療師除了培訓和實踐以及職業能力，在神經性溝通障礙領域也具有專業知識。
 
神經康復包括以下疾病的診斷、治療和咨詢：
·失語癥
·構音障礙
·神經性發音障礙
·吞咽困難
 
不一定只通過言語，診斷和治療吞咽困難。根據障礙原因和復雜性，也可以通過職業和理療醫師或者與這些醫師共同合作，完成治療計劃。
 
在言語治療中，根據目標有著不同的治療方法。
 
這里，失語癥治療屬于以語言為導向的實用治療方法。此外，還可以使用最新的認知心理學治療方案，但是應與神經心理學家以一種特殊的方式共同合作，完成治療計劃。在患者的生活環境中，還有一種特殊的治療方式“體內治療”，通過當地日常生活中的購物或者交往可以治療溝通障礙。
 
在構音障礙治療中，既可以使用運動機能治療方法，也可以使用補償性和溝通治療方法。
 
定期接受再培訓和教育是持續、高質量治療能力的前提條件。
 
8.5.5心理學，神經心理學
臨床神經心理學的任務是，診斷、治療由于神經疾病引起的感知障礙，并且提供咨詢服務。
此外，通常在患者治療中有兩種互補方案：
·治療感知神經心理障礙，例如：認知障礙、注意力缺陷障礙、空間障礙、記憶力障礙、執行能力障礙、情感控制和社會能力問題，
·治療心理障礙，重點是臨床心理學，例如：心理社會調整障礙、情緒障礙、沮喪、睡眠障礙、克服伙伴關系間的沖突。
 
治療結果主要與疾病的治療質量有關。必須同時注意認知康復和臨床心理學這兩種方案，并且靈活運用到治療中。
 
特別重要的一點是，臨床神經心理學以家庭成員為基礎。如果患者有嚴重的認知障礙，則經常會只通過指定的行為管理人，包括家庭成員改善日常生活狀況。同樣，疾病的治療質量與社會心理背景有關，因此有必要使家庭成員參與其中。
 
其它的神經心理學治療重點是，與其它領域的專家緊密合作，完成職業康復工作。
 
8.5.5心理學，神經心理學
8.5.6運動療法，精神運動學
 
除了上面所述的臨床神經心理學治療，也可以在門診神經康復中使用其它的臨床心理學方法，例如：為長期疼痛患者和神經運動機能的患者群體，提供放松療法、疼痛療法。
 
由心理學家進行臨床神經心理學診斷、治療和咨詢。此外，必須選擇相應的研究重點、再培訓和教育，保證職業經驗和臨床神經心理學領域的專業知識。
 
在職培訓和專業神經心理學教育，可以滿足臨床神經心理學和心理療法的治療要求（行為治療、言語心理療法），例如：由神經心理學研究院舉辦的課程。
 
8.5.6運動療法，精神運動學
運動療法和精神運動學的主題是研究、促進和鞏固，運動、娛樂和特殊運動類型的能力和技能。治療目標是：
·恢復、改善和保證健康狀況、普通和特殊的能力，降低身體和心理的負擔，
·促進自我護理和衛生護理的自我活動能力，
·作為日常生活中的一部分，調整和保證移動、娛樂和運動能力，
·通過群體活動，改善處理能力和社會能力。
 
由相應的有資質的心理治療師和/或者運動治療師、精神運動治療團隊，也包括心理學家完成治療計劃。此外，也可以加入運動療法。
 
8.5.7         護理
8.5.8         其他員工
8.6   治療建議和正規的治療結構
8.5.7         護理
應針對護理工作設立一名護理人員。
可以考慮聘用畢業的護士/醫院護理人員、有資質的輔助護理人員或者男/女助理醫師。
 
8.5.8         其他員工
可以為治療團隊設立衛生教育和社會醫療服務方面的專業人員，例如：兼職或者根據工資規定雇傭的飲食助理、社會人員、職業治療師和工作能力治療師。
 
與療養和普通的神經康復醫院的主要區別是，這里沒有單獨考慮使用生理治療方法。從員工配置來看，這里也不強制要求配備按摩師和醫療沐浴師，這樣可以節省治療資源，從而把重點放在神經和運動治療領域中。
 
可以由相應的有資質的理療醫師，或者與按摩和理療診所合作，共同采取某些的方法如：生物反饋技術或者淋巴引流術。
 
8.6   治療建議和正規的治療結構
根據規定的康復目標，應盡可能地在康復計劃中確定治療方法。神經/神經心理治療的普通目標是，部分或者完全恢復功能障礙，或者在治療計劃中相應地說明，應該可以達到哪些目標。
 
在單次治療和團隊治療中完成治療計劃。目前在住院康復機構和門診治療中，治療單位縮短到30、20甚至15分鐘，但是人體機能的治療需要時間。通過接觸、溝通或者穿衣和脫衣、出行等等可以改善這種情況。治療單位通常為45-50分鐘。
 
機構應該保證，根據個人情況，每個患者每天接受2至5次治療。如果沒有在治療計劃中設立必要的休息時間，則必須在特定的時間段內進行治療，例如：半天或者全天。
 
除了患者的主要治療時間，要求治療師在輔助治療時間內做治療準備、整理和記錄。
 
8.6        治療建議和正規的治療結構
 
治療結構的特征如下：
a 單次治療：
在單次治療中，由一個或者多個治療師治療患者，保證在某些領域達到提升效果。不同體系的治療師（例如：理療醫師和言語治療師）可以共同為達到特定的治療目標而努力。
 
b 團體治療：
在團體治療中，由一名或者多名治療師同時治療多位患者。從精神療法研究中得知，只能在團體治療中，通過相互合作達到有效和合理的治療目標。社會環境中的這種工作特征，表示門診神經康復有一種特殊的機會和挑戰，因為在門診神經治療中心，可以很容易地組建團體。應根據征兆、禁忌癥、治療內容和目標設置一個清晰的治療結構。盡可能設置較少的所需治療人員，根據異質性和嚴重程度以及團隊的動態特點，設立一個有經驗的治療師。
 
c 自我護理
自我護理治療在門診神經康復中有很多變化。其中一個是，患者使用康復中心的特殊輔助工具，進行自我練習。例如：為截癱患者設計的站著用的斜面桌子。
 
另外一個是，患者的自我訓練，訓練時只需要較少和非專業的幫助。
 
門診神經康復中的自我護理治療的重要內容是，把工作能力治療視為治療計劃的一部分，目標是重新融入到工作生活中。
 
8.6        治療建議和正規的治療結構
d 家庭成員工作
門診神經康復的一個特殊內容是，有針對性地、把家庭成員帶入長期的康復流程中。家庭成員的工作有三種類型：
·其中一個是教育性服務，也就是說家庭成員與患者交流信息，開展工作，例如：日常生活中的有序整理擺放
·此外，家庭成員可以與患者交流討論共同的生活經驗，
·第三個是，加入個性化的家庭成員引導。在這項工作中，患者的家庭成員進行個性化的引導工作，通過共同談話引導日常行為方式，提供高度個性化的治療方法。
 
類似家庭成員工作，門診康復中心可以與醫生服務機構和雇主合作，促進職業能力恢復。合作包括，工作促進和伴隨著治療的工作嘗試。
 
e監督互動
在門診神經康復中，某個治療日的所有在場患者形成一個團體，并且都處于康復階段中。促進和陪伴患者之間的互動，是門診神經康復的基本任務。這樣可以實現所有在場患者之間的交談和共同治療。在這種輔助治療方法中，應設立一名護理員。
治療內容包括，由單個職業團體進行的跨學科治療方法：
·訓練運動機能和細微運動能力
·被動和主動調動
·姿態和移動訓練
·耐力訓練
·協調訓練
·感覺訓練
·運動治療
·止痛、消腫、肌肉松弛的現場治療
·淋巴引流術
·法西奧–口頭治療
·姿勢穩定性的訓練
·適應性
·治療語言、說話和聲音障礙
·次要疾病的談話和行為治療，學會克制
·感知康復，也就是治療注意力、記憶力和視覺結構障礙
·疏忽和視野訓練
·訓練社會能力
·廚房和廁所/浴室治療的日常訓練
·機關、超市和公共交通工具的日常訓練
·放松治療
·行為治療中的疼痛管理
·工作地點分析和適應
·治療方面的工作嘗試和抗壓試驗
·把家庭成員的建議帶入到治療流程中
·輔助設備護理和家庭環境的調整
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8.7      康復流程
8.8      康復時間
8.7   康復流程
如上所述，在治療開始階段，根據近期和遠期目標制定一個康復計劃。在每天的團隊會議中，說明并且討論治療流程，調整治療結構并且優化治療計劃。由于醫生的治療任務，討論時醫生必須在場。此外，類似站長，應在門診機構中設立一名治療監督人，可以與他討論運動機能領域方面的問題。開始、流程中和結束后的鑒定，是流程質量的重要標準。
 
康復治療結束后，根據康復情況和社會醫學建議，為后期繼續治療的醫師和醫生提供一份最終報告。
 
8.8   康復時間
康復計劃的任何一部分都應在整個治療過程中。此外，應區分神經康復過程和其它專業領域的治療。
在法定養老保險中規定了繼續康復治療的要求，見最終報告第III冊，第3卷，1991年，第864頁：
 
“由于神經康復過程的時間較長，普通的四周住院治療時間肯定不夠。患有重大疾病的患者，通常可能需要幾個月，甚至幾年的康復時間”。
 
由于門診康復治療的特殊性，可以在該領域中靈活運用。例如在康復治療剛剛結束后，可以一步一步地降低每周的治療頻率，慢慢增加非治療日的數量。

8.9      空間配置
8.10      儀器配置
9.1      結構質量
9.2      流程質量
8.9   空間配置
為了適應全面整體的治療要求，空間配置應符合結構性前提條件。另外，設計一項規劃，既符合殘疾人的需求，且配備有足夠寬度的通道、輪椅、保健設施和更衣室。不應該表達出殘疾人-路線-建筑方式。首先必須模擬病人的日常生活情況，也就是說，正常的居住條件要與現有的空間條件相符。
 
此外，必須提供專門的治療房間，例如，用于ADL訓練的練習廚房、練習浴室，以及至少一個用于運動治療的足夠大的房間。
 
與此相反，不必設置帶有移動浴室和治療浴室的部門。因為階段D和E的患者沒有必要接受此項治療，也不能得到財政的支持。應該實現心理療法和職業療法資源的重新分配。
 
此外，應設置用于照顧病人的休息室和廚房。
 
在至少350平方米的平面上，建造一個至少可容納20個治療單位的空間。
 
8.10  儀器配置
必須依據單次治療的水平定位儀器配置。必須把改善力學裝備納入核算中。設備必須滿足醫療設施（medGV）的各種有效版本的要求。
 
9.    質量安全措施
9.1   結構質量
門診治療康復機構的結構要素，與治療小組質量與數量，以及專業能力有很大關系。結構質量的其它特點是，空間儀器設備。在相應的領域內，機構應滿足要求。有時，不同機構的治療重點也不盡相同。
 
9.2   流程質量
保證治療過程質量的前提是康復計劃、治療初期和過程中的具體職業調查結果，以及康復目標，從質量和數量方面優化治療計劃。
 
團隊應該監督治療結果。此外，要盡可能地交替監督。應努力達成工作協會康復中心和醫院之間的人員交換。
 
定期的內部進修是機構發展的固定要素。同樣，員工也可以進行必要的外部進修。
 
9.3  結果質量
改進結果質量的措施，關系到文獻資料的充分性和評價的科學性。由于神經性紊亂的復雜性，跟其他專業領域相比，對于結果的質量要求更加嚴格，迄今為止仍沒有令人滿意的解決方法。
 
然而這對于神經心理學領域已有的情況，當前的神經心理特征和標準，以及運動機能應用領域和社會醫學方面的康復成果來說，實施起來顯得更加困難。
 
在門診領域，與有目標的家庭式專業康復治療的病人相比，有運動機能障礙的患者在早期的康復治療中，效果顯得更加明顯（例如，在升級的Barthel參數的幫助下）。這里致力于恢復生活質量水平，本文首次譯成德語，確切地說，首次在德語語系的國家使用。除此之外，還提供了與TELER系統一樣的，適用于個別情況的方法，這同樣適用于德語語系的國家。
 
德國神經醫師職業協會中的神經門診康復工作協會，將會借助這個課題進一步解釋分析，同時給成員提出相關的建議。一旦有相應的康復科學成果，就可以運用在門診領域。
 
科學工作和質量管理任務不屬于每天所包含的經濟義務，而是需要一個特別的或者第三方融資。
 
通常，重復視頻案例文檔足以保證日常工作的質量，同時也可以優化運動過程和語言。
 
10.  組織形式
 
原則上可以是不同的神經門診機構組織和法律主體。
 
為了將地域的差異性特點納入考慮之中，機構組織和法律主體應該盡可能充分利用靈活性的特點。重要的是，可以在相應的機構中，從內容上實現由AG-ANR規定的質量標準。
 
11.   規定結構
從合約的形式上，神經門診康復工作協會可以給AG-ANR提供幫助。在這一點上，他們可以隨時向合作伙伴提供企業管理和醫學領域方面的幫助。
 
考慮到地域性特點，應該盡可能地靈活使用。這是當前康復學知識水平的理論基礎，由聯邦工作協會針對康復學撰寫的框架建議，對AG-ANR的成員具有約束力。與保險機構相比，工作協會正在根據當前的知識水平繼續開展工作。
 
12. 附錄
以下BVDN（AG-ANR）的門診神經康復工作協會創始成員，根據結構規定設立神經門診治療中心：
巴伐利亞：
神經心理診療中心
教授，W. Fries博士
Pasinger 火車站廣場4號
郵編：慕尼黑 81242
電話：089-8960680
傳真：089-896068 zz
 
巴登-符騰堡：
斯圖加特
神經門診康復
海爾布隆街 300號
郵編：斯圖加特 70469
聯系人：
K. Gottwald 博士，N. Schleicher 博士
電話：0711-85 69 80 3
傳真：0711-85 10 37
 
萊茵河法耳茨地區：
阿魏勒神經門診康復中心
神經門診康復中心
Schülzchen 大街 8-10號
郵編：巴特諾伊納爾-阿魏勒 53471
聯系人：
PD P.Reuther 博士
電話：02641- 98 04 0
傳真：02641- 98 04 44 
 
北萊因－威斯特法倫州：
arc 格雷芬布羅伊希
門診康復中心
Montanus街54號
郵編：格雷芬布羅伊希 41515
聯系人：

1. Brosig博士，B.Wendtland博士， U. Meier博士

電話：02181-22 53 22
傳真：02181-22 53 11
神經學多項目治療中心 科隆
神經學多項目治療中心
Breite街100號，Berlich1號
郵編：科隆 50667
聯系人：
C. Beil 博士，I.Kreuter 博士
電話：0221-27 27 17 0
郵編：0221-27 27 17 99
 
下薩克森州：
神經門診診療中心， 漢諾威
神經門診診療中心（ANT），位于漢諾威健康中心
Kestner街42號
郵編：漢諾威 30159
聯系人：
I.Cramer博士
電話：05191-800-149
 
巴伐利亞州：
神經門診康復中心
Houger環路 2號
郵編：維爾茨堡 97070
聯系人：
H.Frölich博士
電話：0931-12 17 2
傳真：0931-51 53 6
 
13. 出版商名稱
發行人：
BVDN神經門診康復工作協會
內容負責人：
U.Meier 博士，PD P.Reuther博士
相片：Fragmente NMR/Kopf
概念和設計：
Petra Olczewski，杜塞爾多夫
 
日期：1988年5月
經發行人同意，允許文章翻印。

德國神經科醫師職業協會
神經門診康復工作協會

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